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大連職工醫保門診統籌共濟政策最新( 二 )

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　?。ㄋ模┩肝黿崴惴絞?。門診透析費用采用醫保統籌基金按月度人頭包干支付標準與統籌地區內的定點醫療機構結算，半年平衡，超支不補，結余合理留用 。職工醫保統籌基金每人每月包干定額為7300元，參保人在定點醫療機構實際發生統籌基金支付額低于包干定額總量90%的，按實際發生額結算；超過90%及以上的，按人頭包干定額總量結算 。
四、其他事項
　?。ㄒ唬┐齬椴?。未列入門診慢特病病種范圍的原門診規定病種、門診定點供藥、門診手術、產前檢查、門診計劃生育手術、急診搶救離院待遇歸并入普通門診統籌待遇，統一實行費用保障 。住院計劃生育手術按醫保住院待遇保障 。產前檢查費實行過渡政策，2023年9月30日及以前分娩的，可以兼得原產前檢查費定額補助待遇；2023年10月1日及以后分娩的 ， 不再享受產前檢查費定額補助待遇 。
　?。ǘ┮斕鼐鴕?。按規定辦理異地長期居住的職工醫保參保人員,在備案的長期居住地區按本市待遇標準享受職工醫保普通門診統籌和門診慢特病待遇 。職工醫保參保人員異地臨時就醫,在就醫地不享受職工醫保普通門診統籌待遇，按本市待遇標準享受門診慢特病待遇 。參保人員在異地透析治療，按每月7300元進行限額報銷 。
　?。ㄈ┢淥榭?。參保人員在互聯網醫療處方流轉藥店配藥時，職工醫保統籌基金支付標準按開具處方的定點醫療機構級別確定 。參保人員在定點互聯網醫療機構發生的門診醫療費用與線下門診醫療費用合并計算 ， 職工醫保統籌基金支付標準按定點互聯網醫療機構依托的實體定點醫療機構級別確定 。參保人員中途享受普通門診統籌待遇的，起付標準、支付限額按全年標準執行 。
　?。ㄋ模┲蔥惺奔?。本通知規定與個人賬戶改革同步自2023年1月1日起實施 ?！蛾P于印發大連市職工基本醫療保險門診醫療費用統籌辦法的通知》（大人社發〔2013〕222號）、《關于印發大連市職工基本醫療保險門診規定病種管理辦法的通知》（大人社發〔2011〕111號）、《大連市醫療保障局關于規范門診規定病種Ⅱ類統籌支付政策有關問題的通知》（大醫保發〔2020〕118號）等關于門診規定病種的政策同步廢止 。
附件：
1.職工醫保門診慢特病待遇表
2.部分病種費用保障范圍（試行）
大連市醫療保障局
2022年11月30日
　?。ù思⒉跡?
附件1
職工醫保門診慢特病待遇表
序號
病種代碼
細分病種
病種（保障）范圍說明
待遇時限
限額時期
支付限額（元）
起付標準
支付比例
定點范圍
1
M00101
耐藥性結核病

2年
年限額
統籌基金年度限額
0
85%
大連市公共衛生臨床中心
2
M00501
惡性腫瘤（放化療）
包括膀胱灌注治療以及神經系統等部分良性腫瘤放化療
1年
年限額
統籌基金年度限額
0
85%
二級及以上醫院
M00508
惡性腫瘤（內分泌治療）
包括乳腺癌和前列腺癌
5年
季限額
4000
0
85%
三級醫院、市婦女兒童醫療中心及區市縣中心醫院
M00509
惡性腫瘤（鎮痛治療）
包括鎮痛治療和輔助治療
2年
年限額
26000
0
85%
二級及以上醫院
3
M00821
白血?。ǚ嘔疲?

1年
年限額
統籌基金年度限額
0
85%
二級及以上醫院

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