各機關、企事業單位、定點醫藥機構：
為健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，規范職工基本醫療保險個人賬戶資金支付使用范圍 ， 提高醫?；鹗褂眯?，減輕群眾醫療費用負擔，按照保定市醫療保障局關于轉發《河北省醫療保障局關于職工基本醫療保險個人賬戶資金支付使用有關事宜的通知》(保醫保[2023]28號)文件要求，現就我縣城鎮職工基本醫療保險個人賬戶資金支付使用有關事宜通知如下 。
一、參保職工個人賬戶使用范圍
1、主要用于支付參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用 。
【保定高陽縣職工醫保個人賬戶資金支付使用相關事項】2、可以用于支付參保職工及其配偶、父母、子女(以下簡稱家庭成員)在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的藥品費用，包括：自費藥品、醫保藥品超過醫保支付標準部分、醫保藥品按政策報銷比例自付部分等;診療項目和醫療服務設施費用，包括：自費項目、醫保項目超過醫保限價部分、床位費超過醫保限價部分、醫保項目自付部分等 。在定點零售藥店購買藥品以及醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，并符合國家醫保信息業務編碼管理相關規定 。
3、可以用于繳納參保職工本人參加職工大額醫療費用補助(大病保險)、長期護理保險的個人繳費，靈活就業人員職工本人基本醫療保險參保繳費 ， 以及參保職工家庭成員參加本省城鄉居民基本醫療保險、長期護理保險的個人繳費 。
4、其他符合個人賬戶支出范圍的費用 。
二、限定使用范圍
職工基本醫療保險個人賬戶資金不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出;不得用于化妝品、營養保健品、食品、健身器材、工藝美術、家用電器等不屬于基本醫療保險保障范圍的生活用品及與治療、輔助治療無關的商品;嚴禁利用個人賬戶套取現金 。參保職工家庭成員發生的符合個人賬戶資金使用范圍的醫藥費用，應先使用其本人的個人賬戶資金支付，個人賬戶資金不足的部分，以及本人無個人賬戶的，通過家庭共濟的方式支付 。參保職工家庭成員必須憑本人醫保電子憑證或社會保障卡、身份證就醫，對參保職工通過虛構家庭成員關系等情形違規享受家庭共濟待遇的，醫療保障部門應當立即停止相關當事人家庭共濟待遇，追回使用的醫保基金，并按照《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規處理 。
三、職工個人賬戶共濟使用條件
1、參保人員(被授權人)個人賬戶余額為零，并且綁定職工親屬(授權人)的個人賬戶余額不為零，在上述醫療類別下進行醫保結算，可以享受個人賬戶門診共濟，除醫保統籌基金負擔金額外的個人負擔金額部分 ， 扣減授權綁定職工參保親屬(授權人)的個人賬戶余額 。
2、特殊情況：城鄉居民參保人員在定點藥店購藥醫療類別下結算時，按照政策由個人負擔部分無法使用個人賬戶余額，會繞過個人賬戶余額直接判定和扣減共濟賬戶余額 。
四、個人賬戶共濟結算醫保區劃范圍
保定市參保人員在本市或省內異地定點醫藥機構進行醫保結算可以享受個人賬戶共濟功能，暫不支持跨省異地醫保結算 。
五、個人賬戶共濟開通醫療類別范圍
1、定點醫療機構：普通門診(門診統籌)、門診掛號、門診慢特病、普通住院結算 。
2、定點零售藥店：定點藥店購藥(城鄉居民參保人員可在定點零售藥店使用共濟賬戶進行定點藥店購藥醫保結算)、普通門診(門診統籌)、門診慢特病結算 。
高陽縣醫療保障局
2023年7月19日
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