確定不能直接結算的生育醫療費用的支付標準
(一)非參保職工個人原因造成生育醫療費用不能直接結算的，補辦理結算或者申請零星報銷按照直接結算的待遇標準支付 。未辦理產前檢查就醫確認手續、未按規定辦理變更產前檢查定點醫療機構或因參保職工個人原因造成生育醫療費用不能直接結算的，可以向參保地醫療保障經辦機構申請零星報銷 ， 具體情形如下：
1.對非急診、搶救、轉診發生的不能直接結算的生育醫療費用，在相應支付標準與已直接結算費用差額幅度內進行報銷 。申請報銷金額低于差額的，按實際費用報銷;超過或等于差額的，按差額報銷;當差額低于零時，直接按零報銷 。
2.對因急診、搶救、轉診發生的不能直接結算的生育醫療費用，申請報銷金額低于相應支付標準的，按實際費用報銷;超過或等于支付標準的 ， 按相應支付標準報銷 。
(二)江門市不能直接結算職工生育醫療費用的支付標準(2021年10月1日起執行)
說明：
1.生育保險定點醫療機構級別統一按基本醫療保險核定的級別確定 。
2.表中陰式分娩、剖宮產的支付標準已包含自妊娠期至分娩前的產前檢查、分娩、分娩當次診治妊娠合并癥、并發癥的費用 。
3.表中“3.妊娠4個月(含)以上引產或自然流產”不含產前檢查費用，發生的產前檢查費用按不同級別的醫院的產前檢查支付標準支付 。
4.表中的支付標準指參保職工本人的醫療費用待遇標準 ， 不包括新生兒的醫療費用 。
【江門生育保險不能直接結算情況及報銷支付標準】5.“月數”的計算方法：按產科學的概念，7天為一孕周 ， 4周為一孕月計算 。
