蘇州醫保獨立運行醫保業務指南解讀 蘇州醫保獨立運行醫保業務指南


根據江蘇省人力資源和社會保障廳、國家稅務總局江蘇省稅務局、江蘇省醫療保障局總體工作安排要求,自2021年10月11日起,蘇州市區(含姑蘇區、高新區、吳中區和相城區)醫保信息系統將獨立運行,醫療保險和生育保險征繳業務將由社保經辦機構劃轉至醫保經辦機構經辦 ?,F將醫保信息系統獨立運行后職工醫保征繳業務的常見問題整理如下:
Q:人社省系統上線后,對職工醫保征繳業務有影響嗎?
A:
有影響 。人社省系統上線后,養老、失業和工傷保險的征繳業務由社保經辦機構負責 。根據省、市機構職能調整要求,職工醫療保險和生育保險的征繳業務由醫保經辦機構負責 。
Q:職工醫療保險的業務申報期有調整嗎?
A:
有調整 。職工醫療保險的業務申報期調整為上月的11日至當月的6日,7日至10日為當月業務結算期,暫停辦理業務 , 11日起開啟下月業務申報期 。

注意:職工醫保退休待遇核定業務的辦理時間是每月11日至月底(國家法定節假日除外) 。
Q:原通過人社部門申請的CA能繼續使用并登陸醫保網上申報平臺嗎?
A:
可以 。原已在人社部門開通網報的單位,可直接使用原有CA登陸“蘇州市醫療保障網上申報平臺http://180.108.205.90:12393/wsbs/login.jsp” 。
Q:如何辦理職工醫療保險參保和停保業務?查詢渠道有哪些?
A:
經辦方式:醫保信息系統獨立后,為減輕參保單位申報工作量,職工醫療保險參保登記、停保業務采取“共享人社數據,單位核對確認”的經辦方式 。
經辦流程:采取“先社保后醫?!钡慕涋k流程,即單位需辦理以上業務時,先通過社保經辦機構申報養老保險等險種的參保和停保業務,然后通過醫保網上申報平臺或至醫保經辦窗口查詢核對醫療保險申報情況 。

查詢渠道:已開通醫保網報的單位 , 可直接登陸“蘇州市醫療保障網上申報平臺http://180.108.205.90:12393/wsbs/login.jsp”,通過 “操作記錄查詢”和“人員繳費狀態查詢”模塊查詢核對職工醫療保險人員申報情況;未開通網報的單位,可攜帶人社已辦結的相關材料到單位所屬區的醫保經辦機構窗口進行查詢確認 。
溫馨提示:為方便線上辦理業務,建議各參保單位盡快開通醫保網上申報功能 。
Q:經查詢核對發現醫療保險人員申報情況和養老不一致,怎么辦?
A:
如發現不一致的,參保單位應于當月業務申報期內辦理補申報參保、停保等業務 。已開通醫保網報的單位,可直接在網上申報平臺辦理;未開通醫保網報的單位 , 需至單位所屬區的醫保經辦機構窗口辦理 。

注意:機關事業人員目前暫不能通過網上申報平臺辦理補申報參保、停保等業務 。
Q:醫保系統獨立后,哪些業務需要到醫保經辦窗口申報辦理?
A:
需到醫保經辦窗口申報的業務主要有以下幾種:
1.職工醫保退休待遇核定業務
企業職工辦理退休醫保待遇核定時 , 單位需提供《企業職工基本養老保險基本養老金核定表》和參保人員有效身份證件;
機關事業人員、養老保險由省直管的原行業統籌單位職工,需提供《蘇州市區職工醫療保險離退休人員基本情況表》和經人社部門確認的按月享受養老待遇退休審批表 。
2.醫保關系終止注銷 (死亡、離境定居等情況)
死亡辦理材料:承諾人有效身份證件、銀行卡并填寫個人承諾書。
出國離境辦理材料:參保人有效身份證件、銀行卡、戶籍注銷證明等 。
填寫表單:《蘇州市區參保人員終止醫療保險關系申請表》
3.人員補繳業務
業務范圍:除通過人社部門參保登記模塊直接生成的補繳記錄以外,其它類型的補繳需到醫保經辦機構申報辦理 。
填寫表單:《蘇州市區參保職工醫療保險補繳業務申報表》
4.人員合并業務
辦理材料:有效身份證件、社會保障卡等 。
5.繳費基數調整業務
辦理材料:人社部門已調整企業養老保險、工傷保險、失業保險繳費基數的材料 。
填寫表單:《蘇州市區參保職工醫療保險繳費基數調整花名冊》
6.人社回退的業務
【蘇州醫保獨立運行醫保業務指南解讀 蘇州醫保獨立運行醫保業務指南】業務范圍:人社系統操作的人員參保、停保、退休回退等業務均需至醫保經辦機構再次辦理 。

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