汕頭人口死亡申報單圖片 汕頭人口死亡申報單

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【汕頭人口死亡申報單圖片 汕頭人口死亡申報單】人口死亡申報單
表單內容由申辦人(家屬或其他知情者)填寫:

死者身份
姓名

性別

民族

出生日期
年月日
有效身份證件類型

證件號碼

常住地址

戶籍地址

死亡日期
年月日
死亡地點

死亡原因
生前病史、癥狀體征:
申辦人身份
姓名

身份證號碼

與死者關系

聯系電話

常住地址

戶籍地址

申辦人承諾:



我承諾以上申報內容均屬實,如有虛假,愿意承擔一切法律責任 。
申辦人簽名:申辦人手印確認:填寫日期:年月日
受理人(簽名):受理單位(蓋章):村(居)委


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