莆田城鄉居民醫保報銷指南
一、莆田城鄉居民醫保報銷條件
一般情況下 ， 醫保費用的報銷遵循以下幾條規則，只要在這些規則的范圍內的醫療費用都是可以按比例或限額報銷的：
1.正常享受待遇期內(醫保沒斷繳);
2.在定點醫療機構就醫;
3.符合基本醫療保險“三個目錄”(基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準)范圍;
4.在起付線以上和封頂線之內;
5.符合住院、普通門診、門診特定病種、補充醫療保險等相應待遇政策規定 。而相對的，在規則外的費用就不可以報銷 。
二、莆田城鄉居民醫保報銷流程
(一)報銷對象：
莆田市城鄉居民醫保參?；颊?。
(二)起始時間計算標準及報銷時限：
門診以就診日期，住院以出院日期為起始時間，醫療費用報銷時限統一規定為2年 。
(三)報銷流程：
可憑有關報銷材料到醫保經辦窗口辦理報銷，無需提交報銷申請報告 。
(四)逾期后果：
對城鄉居民醫保患者因特殊原因造成超時限未報銷的，由市城鄉居民合作醫療服務中心受理，并由市城鄉居民合作醫療服務中心窗口提出初審意見，經城鄉居民合作醫療服務中心相關領導審核簽字確認后予以辦理補償 。且受理時間放寬至出院日期起2年內，超過2年未受理的視為自動放棄，統籌基金不再予以支付 。
三、莆田城鄉居民醫保報銷辦理材料
(一)住院費用報銷：
(1)醫院收費票據
材料類型：原件 ， 電子文檔
紙質材料份數：原件份數1份
備注：紙質版票據蓋章清晰 ， 數據打印清晰;因涉及待遇發放，請提供參保人本人的銀行賬號信息;窗口受理時 ， 請核對申請人本人的社會保障卡信息(由市人社局提供) 。
(2)住院費用清單
材料類型：原件，電子文檔
紙質材料份數：原件份數1份
備注：需加蓋清晰的醫療機構公章 ， 數據打印清晰 。
(3)出院小結或診斷證明
材料類型：原件，復印件
紙質材料份數：原件份數1份,復印件份數1份
備注：需加蓋清晰的醫療機構公章 ， 如復印件需加蓋醫療機構公章，現場辦須核驗原件 。若為外傷就醫：須提供《莆田市基本醫療保險意外傷害認定表》 (點擊即可下載)原件1份 。
(4)費用報銷申請表
(二)門診費用報銷
(1)醫院收費票據
材料類型：原件,電子文檔
紙質材料份數：原件份數1份
備注：紙質版需加蓋清晰的稅務章和醫療機構收費專用章，數據打印清晰;因涉及待遇發放，請提供參保人本人的銀行賬號信息;窗口受理時，請核對申請人本人的社會保障卡信息(由市人社局提供) 。
(2)門急診費用清單
材料要求材料類型：原件 ， 電子文檔
紙質材料份數：原件份數1份
備注：需加蓋清晰的醫療機構公章，數據打印清晰 。
(3)費用報銷申請表
(4)處方底方或門診病歷
四、莆田城鄉居民醫保報銷比例：
(一)住院報銷
1.普通住院(基本段，下同)報銷
全市實行統一的住院報銷范圍、起付線和報銷比例，落實差異化報銷機制，拉開不同級別醫療機構起付線和報銷比例差距，引導參保居民合理就醫 。具體標準如下：
(圖片來源：莆田醫療保障)
①穩步推進分級診療，建立統籌區域內各級醫療機構長期穩定的分工協作機制，逐步形成基層首診、雙向轉診、差異報銷的新模式 。參?；颊咴谑袃染歪t ， 經上級醫療機構轉診進入鄉鎮級醫療機構康復的，不設起付線 ， 報銷比例為100% 。
②住院床位費支付標準為A類3人間 。
③加大特殊人群保障力度 。城鄉醫療救助對象在定點醫療機構住院，不設起付線，直接按比例報銷;全市百歲以上老人住院，不設起付線，政策范圍內費用100%報銷;患者在市外醫療機構接受腫瘤放射治療的，政策范圍內報銷比例提高到55%;將假肢、矯形器具項目納入醫保范圍，具體按照《關于假肢矯形器等輔助器具納入基本醫療保障范圍的通知》(莆市殘聯〔2015〕50號)執行 。
2.大病保險報銷
從2019年8月1日起調整大病保險報銷起付線和報銷比例 。一個參保年度內，城鄉居民醫保參保人員因患病發生的住院醫療費用，扣除基本醫療保險普通住院報銷后，個人負擔的合規醫療費用由原超過1.5萬元部分納入大病保險報銷范圍，調整為個人負擔的合規醫療費用超過1.39萬元部分納入大病保險報銷范圍，不設封頂線 。同時，為進一步促進分級診療，大病保險報銷比例按照醫院級別不同，調整為不同報銷比例，并加大對貧困人口支付傾斜力度 。具體報銷標準如下：
(圖片來源：莆田醫療保障)
(二)門診特殊病種報銷
門診特殊病種不設起付線 ， 分十類進行報銷 。
一類：重癥尿毒癥門診透析治療，報銷比例80%，年度封頂線5萬元 。
二類：重性精神病，報銷比例90% ， 年度不設封頂線 。
三類：癲癇病、聽力障礙(干預)、強直性脊柱炎、帕金森病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力、慢性腎炎、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后、白內障門診手術治療、類風濕性關節炎、冠心病等14種病種，報銷比例60%，年度封頂線6000元 。
四類：惡性腫瘤病門診化療和放療、器官移植抗排斥反應治療、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、肝硬化(失代償期)、慢性肝炎(乙、丙、丁型)、先天性心臟病等8種病種，報銷比例與同級別醫院的住院報銷比例一致，年度封頂線4萬元 。
五類：糖尿病(含I型糖尿病)、高血壓 ， 報銷比例與同級別醫院的住院報銷比例一致，年度封頂線6000元 。
六類：慢性阻塞性肺氣腫 ， 報銷比例60%，年度封頂線2000元 。
七類：結核病規范治療，報銷比例100%，年度封頂線7000元 。
八類：戈謝?。ㄏ壤?0%，年度封頂線20萬元 。
(三)普通門診報銷
我市城鄉居民醫保參保人員在市內基層定點醫療機構(指鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生所和社區衛生服務站)普通門診就診，不設起付線 ， 在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)政策范圍內的報銷比例為60%，單次封頂線為35元 ， 每人年封頂線400元(含村級80元);在村衛生所(社區衛生服務站)政策范圍內的報銷比例為50%，單次封頂線為30元 ， 每人年封頂線80元 。
五、莆田城鄉居民醫保報銷辦理地點
各縣(區)醫保分局、各級行政服務中心醫保窗口及聯系電話詳見下文：
1、市行政服務中心醫保窗口
0594-2278832
2、仙游醫保分局
0594-8590916
3、仙游醫保分中心
0594-8292243
4、荔城醫保分局
0594-2301199
5、城廂醫保分局
0594-2300189
6、涵江醫保分局
0594-3912266
7、涵江醫保分中心
0594-3567896
8、秀嶼醫保分局
0594-5853190
9、秀嶼醫保分中心
0594-5871799
10、北岸湄洲醫保分局
0594-5991866
11、北岸湄洲醫保分中心
【莆田城鄉居民醫保報銷指南 莆田市城鄉居民醫保怎么報銷】0594-5909933
