“貴惠?！?4年度產品介紹
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1.投保范圍：參加貴州省基本醫療保險的在保人員
2.投保年齡：無限制
3.健康狀況：免體檢，既往癥可承?？少r付
4.等待期：無等待期
5.保險期間：一年
6.交費方式：躉交
7.保險費：99元/人/年
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1.保障責任一：醫保范圍內住院醫療費用保障
在保險期間內 ， 被保險人因疾病或意外，在基本醫療保險（釋義1）定點醫療機構因住院（釋義2）或慢特病門診（釋義3）發生的符合貴州省基本醫療保險政策范圍內的醫療費用，經基本醫療保險、政府主辦的補充醫療保險（釋義4）結算后 ， 應由個人自付的剩余部分（含乙類先行自付部分、含除醫用耗材限額以外的超標費用），在扣除年度累計15000元免賠額后，保險人對新發?。ū５ドШ螅┤巳喊?0%、既往癥人群（見“既往癥人群定義”）按35%賠付醫療保險金，年度累計最高賠付限額為100萬元 。
在保險期間期滿時被保險人治療仍未結束的，保險人按以下方式處理：（1）若被保險人次年未重新申請投保并簽訂保險合同，保險人對本合同保險期間期滿后發生的住院及慢特病門診醫療費用不承擔保險責任；（2）若被保險人次年重新申請投保并簽訂保險合同，保險人對超過本合同保險期間后發生的住院及慢特病門診醫療費用按照次年新簽訂的保險合同約定的保險責任和給付標準賠付醫療保險金；（3）一個保單年度內 ， 保險人對被保險人賠付的保險金總額以100萬元為限，單次或累計賠付保險金金額達到100萬元時，保險人對該被保險人的該項保險責任終止 。
2.保障責任二：醫保范圍外住院醫療費用保障
在保險期間內，被保險人因疾病或意外，在基本醫療保險定點醫療機構因住院或慢特病門診發生的貴州省基本醫療保險政策范圍外的全自費醫療費用（醫療費用需經醫保系統結算，不含責任免除約定的情形發生的醫療費用） ， 在扣除年度累計15000元免賠額后，保險人對新發?。ū５ドШ螅┤巳喊?0%、既往癥（見“既往癥人群定義”）人群按20%的比例賠付醫療保險金，年度累計最高賠付限額為100萬元 。其中，藥品費用年度限額20萬元，手術材料費用年度限額20萬元，PET-CT每個保單年度內限1次 。
在保險期間期滿時被保險人治療仍未結束的，保險人按以下方式處理：（1）若被保險人次年未重新申請投保并簽訂保險合同，保險人對本合同保險期間期滿后發生的住院及慢特病門診醫療費用不承擔保險責任；（2）若被保險人次年重新申請投保并簽訂保險合同，保險人對超過本合同保險期間后發生的住院及慢特病門診醫療費用按照次年新簽訂的保險合同約定的保險責任和給付標準賠付醫療保險金；（3）一個保單年度內，保險人對被保險人賠付的保險金總額以100萬元為限，單次或累計賠付保險金金額達到100萬元時，保險人對該被保險人的該項保險責任終止 。
保障責任一和保障責任二不共享免賠額，分別計算 。
3.保障責任三：特定高額藥品費用保障
在保險期間內，被保險人在貴州地區具備特定高額藥品銷售資質的醫療機構和藥店購買和使用《貴州“惠民?！碧囟ǜ哳~藥品目錄》的藥品，滿足以下條件的藥品費用，保險人對新發病人群按50%、既往病人群按25%賠付特定高額藥品費用醫療保險金 。藥品使用須滿足以下要求：（1）特定高額藥品須符合《貴州“惠民?！碧囟ǜ哳~藥品目錄》中所列示的商品名、通用名和適應癥;（2）該特定高額藥品須經貴州省醫療保險二級、三級定點醫療機構具有開具特殊藥品用藥處方和辦理特殊藥品用藥資格的醫師，且為被保險人當前治療必需的藥品 。定點醫療機構（醫院）和醫師資格按照《貴州省醫療保障局關于做好基本醫療保險特殊藥品使用管理的通知》（黔醫保發〔2019〕79號）執行；（3）每次特定高額藥品處方劑量原則上不超過壹個月，因特殊原因隨貴州省醫療保險相關政策可作臨時調整；（4）首次投保生效后新發病人群使用《貴州“惠民保”特定高額藥品目錄》中藥品，在連續投保的續保合同中仍按50%賠付；（5）一個保單年度內，保險人對被保險人賠付特定高額藥品費用醫療保險金總額以100萬元為限，單次或多次累計賠付保險金金額達到100萬元時，保險人對該被保險人的該項責任終止；（6）被保險人通過指定醫師開具的特殊藥品處方在定點醫療機構或特藥醫保藥店購藥，按不同類型藥品可享受如下服務：①針劑藥品：專人派送到醫保局備案的具有“五定”藥品處方資質的醫療機構完成藥品交付；②口服藥品：根據患者需求派送至患者指定地址；（7）保障責任三與保障責任一、二不得重復報銷 。
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既往癥人群指在本合同生效日之前罹患或存在下列疾病、癥狀或病癥的被保險人 。包括下列情形之一：
?。?）本合同生效日之前，醫生已有明確診斷 ， 長期治療未間斷；
?。?）本合同生效日之前 ， 醫生已有明確診斷 ， 治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況；
?。?）本合同生效日之前，醫生已有明確診斷，但未予治療 。
既往癥范圍如下：
1.重癥尿毒癥透析；
2.器官移植；
3.惡性腫瘤;
4.心腦血管疾?。孩儺腦嗬嗉膊 。汗諦牟 ⑿募」Ｋ饋⑿腦嘧渲?；⒄樤血顾G膊 。耗運ㄈ?、脑梗塞、脑出血、脑卒中?
5.部分精神病病種（精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神?。?
6.系統性紅斑狼瘡；再生障礙性貧血；轉甲狀腺素蛋白淀粉樣變性多發性神經??；戈谢?。歡嚳⑿雜不?；笍s獎彼嵫ⅲ壞刂瀉Ｆ堆火ざ嗵侵ⅲ煥嚳縭怨亟諮?；间皮劣z患渲柿?。
注：連續投保期間患病，不視為既往癥 。
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因下列任一情形，導致被保險人發生保障內費用 ， 保險人不承擔賠付醫療保險金的責任：
1.保障責任一和保障責任二
?。?）被保險人未參加貴州省基本醫療保險（含城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險）；
?。?）不在基本醫療保險定點醫療機構住院和慢特病門診發生的醫療費用，急救和搶救不受此限；
?。?）被保險人參加貴州省基本醫療保險，但未經貴州省基本醫療保險結算的；
?。?）應由工傷保險支付的醫療費用；
?。?）應由第三方負擔的醫療費用；
?。?）應由公共衛生負擔的醫療費用；
?。?）在境外或港、澳、臺地區就醫的醫療費用；
?。?）體育健身、養生保健消費、健康體檢的費用；
?。?）被保險人的故意行為以及自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕造成的；
?。?0）保健藥品及未納入醫保目錄的維生素、營養品等；
?。?1）《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年版）》中規定醫療保險基金不予支付費用的中藥飲品和藥材；
?。?2）口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術及其他各類美容整形類項目；
?。?3）不孕不育治療、避孕、節育（含絕育）、子宮體腔內妊娠、產前產后檢查、流產、墮胎、分娩（含難產）、變性手術、人體試驗、人工生殖 ， 或者由前述任一原因引起的并發癥；
?。?4）國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用 。遇對經濟社會發展有重大影響的 ， 經法定程序，可做臨時調整 。具體參照貴州省醫療保險相關政策執行 。
2.保障責任三
?。?）藥品處方的開具與《貴州“惠民?！碧囟ǜ哳~藥品目錄》不符的；
?。?）未經貴州省醫保二級、三級定點醫療機構具有開具特殊藥品用藥處方和辦理特殊藥品用藥資格的醫師開具的藥品；
?。?）未在本產品指定的醫療機構或藥店購買的藥品；
?。?）每次藥品處方超過壹個月的部分的藥品費用；
?。?）藥品處方的開具與國家藥品監督管理局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥用法用量不符或相關醫學材料不能證明被保險人所患疾病符合使用特定藥物的指征；
?。?）被保險人的疾病狀況，經審核 ， 確定對藥品已經耐藥，而產生的費用（耐藥：指以下兩種情況之一：①實體腫瘤病灶按照RECIST（實體瘤治療療效評價標準）出現疾病進展，即定義為耐藥；②非實體腫瘤（包含白血病、多發性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等血液系統惡性腫瘤）在臨床上常無明確的腫塊或者腫塊較小難以發現 ， 經規范治療后，按相關專業機構的指南規范，對患者骨髓形態學、流式細胞、特定基因檢測等結果進行綜合評價，得出疾病進展的結論，即定義為耐藥 。）；
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被保險人如需異地就醫，按照基本醫療保險參保地異地就醫備案相關政策執行 。
1. 若按相關政策要求執行的，本保險正常報銷；
2. 若未按相關政策要求執行導致基本醫療保險報銷比例降低的，本保險責任一和責任二保障責任報銷比例減半；
3. 若基本醫療保險不予報銷的 ， 本保險不予理賠 。
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實行“雙通道”管理的特殊藥品，在符合“五定”管理的原則下，經基本醫療保險報銷的，本保險予以認可 。
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1.基本醫療保險：是指我國的基本醫療保險，包括城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險 。
2.醫療機構住院：是指被保險人因意外傷害(無第三方責任)或疾病而入住醫院的正式病房進行治療的過程，并正式辦理入出院手續，包含日間住院（日間住院是指被保險人出于接受醫學必需的治療為目的，而占用醫療機構病床但不過夜的情形） 。但不包括下列情況：（1）被保險人在醫院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入住的床位費；（2）被保險人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫療保險范疇的高等級病房入住的床位費；（3）被保險人入住康復科、康復病床或接受康復治療；（4）被保險人住院體檢；（5）以上內容若與醫療保險政策不一致的，以醫療保險政策為準 。
3.慢特病門診：是指納入貴州省基本醫療保險統籌基金報銷范圍內的（具體參見貴州省各統籌地區基本醫療保險相關政策規定），長期或終身需在門診治療的常見病、多發病、重大疾病 。
4.政府主辦的補充醫療保險：是指政府主辦的城鎮職工大額醫保、城鄉居民大病保險、公務員醫療補助和政府主辦的其他形式的補充醫療保險 。
【貴州貴惠高速公路建設有限責任公司 2024年度貴惠保產品介紹】未盡事宜參照貴州省或被保險人基本醫療保險參保地醫療保險相關政策執行 。
