丹東職工醫保改革2024年1月1日正式實施
2024年1月1日起 ， 遼寧省14個市全部實施職工醫保門診共濟保障機制改革，建立普通門診統籌制度 。實施職工醫保門診共濟保障機制改革后，參保群眾門診待遇和就診方式有了新變化 。參保人到醫院看病或開藥，達到門檻費之后，可以像住院一樣由統籌基金按比例報銷 ， 特別是年老體弱、門診費用高的群體，門診報銷的金額大幅度高于個人賬戶減少金額，改革后受益更明顯 。
主要變化
一、醫院門診看病可以報銷了 。參保人到醫院看病或開藥，達到門檻費之后，可以像住院一樣由統籌基金按比例報銷 ， 門診需求多和費用高的人 ， 醫保報銷相對更多了 。比如，以往只有住院才能報銷的項目，現在門診也都能報銷了 。
二、常見病診療和用藥的保障水平更高了 。以往常見病門診只能依靠個人賬戶，參保職工多數去藥店購藥治療，改革后門診治療比單純藥房購藥治療更系統更有效，而且門診報銷的金額大幅度高于個人賬戶減少金額 。
三、符合條件的定點零售藥店納入門診統籌的支付范圍 。隨著處方流轉與外配納入醫保報銷的政策逐步落地生效，參保人持處方購藥也能享受到醫保報銷待遇 。四是門診報銷范圍更廣了 。除了藥品費用可以報銷外，符合規定的檢查、檢驗、治療等費用也可以報銷 。如CT、彩超、核磁共振等在門診的檢查項目及血常規、血糖等檢驗項目，或因高血壓、糖尿病、發燒、感冒、胃痛等在門診就醫時醫師所開具的藥品都屬于報銷范圍 。
政策解答
醫保如何報銷
參保職工在門診定點醫療機構就醫時，持醫?？ɑ蛘唠娮俞t保碼就醫結算 。不需要額外申請，超過起付線（門檻費）的費用直接報銷，只需支付個人應承擔的費用 。門診醫療報銷費用=（門診醫療總費用-目錄外費用-目錄內先行自付費用-起付標準）×報銷比例 。醫保“起付線”是指參保人在享受醫療費用報銷之前需要自己先支付的費用 。在起付線以下的醫療費用不報銷 。門診統籌起付標準累計計算，也就是每年1月1日至12月31日，門檻費是多次累計（不是按次交門檻費），只要達到對應級別醫院年度門檻費以上的費用，醫保統籌基金就會開始報銷 。
就醫購藥更便利
基層定點醫療機構按規定落實門診“長處方”制度，減少慢病患者就診次數；可以委托他人開藥；參保人員憑本統籌區定點醫藥機構處方 ， 在門診統籌定點零售藥店藥品費用，可由醫?；鸾y籌基金支付 。
惠民舉措降低群眾就醫負擔
將群眾“救命藥”、“好藥”以及“先進診療技術”納入醫保報銷范圍 。181種腫瘤靶向藥、罕見病治療藥等納入醫保藥品支付目錄 ， 215條醫療服務項目納入醫保醫療服務項目目錄 。最近新增126種藥品于2024年1月1日同步落地報銷 。降低藥品耗材價格，減輕群眾醫藥費用負擔，覆蓋化學藥品、生物藥、中成藥以及心臟支架、人工關節、口腔種植體、心臟起搏器等醫用耗材（其中，心臟支架費用從平均1.3萬元左右將至700元左右，治療肺癌的某靶向藥從2280元/盒將至547元/盒） 。此外 ， 還對門診就醫負擔較重的種植牙單顆常規種植牙平均總費用降至5000元左右，降幅超過50% 。
個人賬戶余額不會清零
此次改革不是取消個人賬戶，而是調整個人賬戶的劃入辦法 。個人賬戶余額仍然可以按規定繼續使用 。在職職工個人繳費部分（即本人工資的2%）全額計入個人賬戶，統籌基金不再劃入；退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，額度是按照改革當年所在市基本養老金平均水平的2% 。
【丹東職工醫保改革2024年1月1日正式實施】
