保障責任一|100萬
1. 參保人在濟寧市域內基本醫療保險定點醫療機構、經異地就醫備案的醫療機構住院醫療所發生的醫保范圍內（甲類統籌+乙類統籌）的合規醫療費用（不包括用現金和個人賬戶支付的門診、購藥），經由基本醫療保險、大病保險、醫療救助、特惠保等報銷后仍由個人負擔的部分，保險人扣除年度累計2萬元免賠額后，非既往癥按70%比例報銷，既往癥按30%比例報銷，年度累計最高報銷限額為100萬元；
2.參保人在繳費后至繳費期限結束前所發生的住院治療，無論此治療是否延續至保險合同生效后，保險人都不承擔給付保險金的責任；
3. 在已辦理轉診或備案的山東省外醫療機構（申辦異地就醫備案具體流程詳情可咨詢醫保經辦機構）就醫治療的（省外醫療機構限中國大陸境內基本醫療保險定點醫療機構）保險人按照本產品約定承擔保險金的賠付責任 。
4.未按規定辦理轉診、備案手續至市域外醫院治療的，醫保范圍內報銷比例降為原比例的50% 。
保障責任二|100萬
1. 參保人在濟寧市域內基本醫療保險定點醫療機構、經異地就醫備案的醫療機構住院醫療所發生的醫保范圍外（乙類自付）的合規醫療費用（不包括用現金和個人賬戶支付的門診、購藥），經由基本醫療保險、大病保險、醫療救助、特惠保等報銷后仍由個人負擔的部分 ， 保險人扣除年度累計2萬元免賠額后，非既往癥按60%比例報銷，既往癥按30%比例報銷，年度累計最高報銷限額為100萬元；
2.參保人在繳費后至繳費期限結束前所發生的住院治療，無論此治療是否延續至保險合同生效后，保險人都不承擔給付保險金的責任；
3.在已辦理轉診或備案的山東省外醫療機構（申辦異地就醫備案具體流程詳情可咨詢醫保經辦機構）就醫治療的，省外醫療機構限中國大陸境內基本醫療保險定點醫療機構，保險人按照本產品約定承擔保險金的賠付責任 。【濟惠保報銷比例多少 濟惠保怎么報銷】
4.未按規定辦理轉診、備案手續至市域外醫院治療的，醫保范圍外報銷比例降為原比例的50% 。
保障責任三|30萬
1.保險期間內，參保人在濟寧市特藥指定定點醫療機構發生的指定專科醫生開具的符合《濟惠保特定藥品目錄》支付范圍內使用的醫保外特定藥品費用，保險人在扣除年度累計2萬元免賠額后，剩余的部分按60%比例給付保險金，年度累計最高報銷限額為30萬元；
2.參保人已按規定辦理轉診、備案手續至市外醫療機構（僅限中國大陸境內的社會基本醫療保險定點醫院）進行治療的，可正常申請理賠，報銷比例30%；
3.參保人未按規定辦理轉診、備案手續至市外醫療機構進行治療的，本產品不予賠償 。
既往癥特征
參保人獲得參保資格之前三年內罹患的參保人已知或應該知道的有關疾病或癥狀,按照既往癥賠付 。包括但不限于以下情況：
1.參保人獲得參保資格前，醫生已有明確診斷，長期治療未間斷；
2.參保人獲得被保資格前，醫生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況；
3.參保人獲得參保資格前發生，未經醫生診斷和治療，但癥狀已經顯現足以促使普通人引起注意并尋求診斷、治療或護理的病癥 。
