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蘇州醫保和生育保險市級統籌4問4答 蘇州大市醫保統籌

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自1998年蘇州建立基本醫療保險制度以來，蘇州基本醫療保險一直是以縣域為統籌單位，目前共有全市7個統籌區，分別為市本級、張家港、常熟、太倉、昆山、吳江、工業園區 。醫療保障事業發展到今天，縣域統籌模式面臨著一系列問題：全市醫保政策不統一、不公平；醫?；鸪刈有　⒐矟?，抗風險能力弱；經辦服務不統一、不通辦，影響就業、就醫的人員流動等等 。為解決這些問題，因此蘇州將目前分散的7個縣級醫保統籌區，統一合并為一個市級統籌區，這就是正在推進的市級統籌工作 。
再來看看這4問4答讓你更好了解此次醫保變化哦 。
一、市級統籌實施后對參保群眾的待遇有什么影響？
市級統籌完成后，全市將執行統一的待遇標準 。由于目前全市各地醫保待遇在不同險種、不同項目上待遇標準均不統一，有的項目差距很大，如果在所有項目上執行全部就高的統籌方案，那么一定是不可持續的，醫?；?、參保群眾和用人單位都承受不起 。因此，現統籌方案在確保參保個人和用人單位繳費負擔不加重、基金安全運行可持續的前提下，最大限度保障參保群眾待遇水平，做到總體待遇水平不下降、部分項目有提高 。
【蘇州醫保和生育保險市級統籌4問4答 蘇州大市醫保統籌】根據測算，市級統籌實施后，各地（除常熟外）職工醫保門診費用的醫保基金支付比例會提高1-5個百分點，同時職工醫保住院費用的醫?；鹬Ц侗壤制?；各地居民醫保門診費用的醫?；鹬Ц侗壤龝岣呒s5個百分點，住院費用的醫?；鹬Ц侗壤龝岣呒s2個百分點 。
雖然市級統籌方案兼顧了各地情況，但市級統籌后不可避免會有部分地區出現個別參保人群在個別項目上的保障水平有所降低，個別地方的居民籌資負擔會增加 。對于上述問題，市級統籌方案給予了系統考慮，如常熟市原來職工醫保門診不封頂、昆山、太倉居民醫保門診不封頂等涉及待遇下調比較明顯的，以逐步調整的方式穩步過渡，明確2021年12月31日前基本實現市級統籌，2022年12月31日前全面完成市級統籌 。確屬政策難以覆蓋的待遇差，通過大病保險、醫療救助、慈善救濟等渠道妥善解決 。
二、市級統籌實施后用人單位繳費負擔會不會提高？
醫保單位繳費比例和基數是企業最關心的制度性成本之一 。目前，上海職工醫保的單位繳費比例為9.5%，杭州為10.5%，南京為9% 。在經歷兩輪階段性下調后，目前我市除園區為3%外，其他統籌區的職工醫保單位繳費比例保持在7%-9%之間 。經過周密測算，現統籌方案將統籌后全市用人單位繳費比例統一下調到7%（包括1%的地方補充醫療保險繳費比例），同時全市最低繳費基數統一到省定標準 。
統籌實施后，全市除園區待定、昆山持平外，其余地區的單位繳費比例會下降0.5-2個百分點 。今年6月份，為應對疫情影響采取的階段性減半征收政策到期后，我們就將實施全市統一的繳費費率，按照2019年底的基金征繳規模測算，下半年全市企業比去年同期減輕負擔12億元 。
三、市級統籌后老百姓能享受到哪些便利？
市級統籌帶給全市參保群眾最直觀的便利，就是今后將實現一張醫?？ㄈ凶杂闪鲃泳歪t直接結算，而不需要辦理任何手續 。
具體分兩步實施，第一步，借助現有大市異地就醫結算平臺，實現大市內參保人員免備案手續在全市各地自由刷卡就醫；第二步，建設全市統一的醫保信息系統，在蘇州大市范圍內實現同城、同卡、同待遇，完全實現無差別、無感劃卡，包括門診特定項目、大病保險等待遇“一單式”結算 。

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