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異常子宮出血是什么原因引起的 異常子宮出血( 六 )

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對此類非器質性疾病引起的月經過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序為：（1）LNG-IUS，適合于近1年以上無生育要求者；（2）氨甲環酸抗纖溶治療或NSAID，異常子宮出血中醫診斷叫什么，可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者；（3）短效COC；（4）孕激素子宮內膜萎縮治療，如地屈孕酮20 mg每天1~2次，或炔諾酮5 mg每天3次，從周期第課件5天開始，連續服用21 d 。刮宮術僅用于緊急止血及病理檢查 。對于無生育要求者，可以考慮保守性手術，如子宮內膜切除術 。


（八）AUB-醫源性（AUB-I）


指所有與醫療操作、用藥相關的AUB，包括應用性激素、GnRH-a、放置宮內節育器或使用抗凝藥物等 。以突破性出血較常見，原因可能與所用性激素的雌、孕激素比例不當有關 。臨床上常用的COC中雌激素劑量有所不同，目前建議應用的較低劑量炔雌醇的COC，發生AUB的情況較多見，包括頻繁出血或點滴出血；此外，漏服避孕藥會引起撤退性出血 。


放置宮內節育器所引起的AUB-I通常子宮表現為經期延長，可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進有關；首次應用LNG-IUS或皮下埋置劑的婦女6個月內也常會發生突破性出血 。此外，一些NSAID制劑、利福平、抗驚厥藥、抗生素、影響多巴胺代謝的藥物、吩噻嗪、三環類抗抑郁藥等，可能引起催乳素水平升高，異常子宮出血，導致排卵障礙引起AUB，也被歸入AUB-I 。部分育齡期婦女由于血栓性疾病、腎透析或放置心臟支架后必須終身抗凝治療（如華法林、維生素K的拮抗劑），因而可能導致月經過多，現也同樣被歸入AUB-I 。


臨床AUB-I的診斷需要通過仔細詢問用藥史、分析服藥或治療操作與AUB的關系后確定 。必要時應用宮腔鏡檢查，排除其他病因 。有關COC引起的出血，首先應排除漏服，強調規律服用；若無漏服可通過增加炔雌醇劑量改善出血 。因放置宮內節育器所致的AUB-I，治療首選抗纖溶藥物 。應用LNG-IUS或皮下埋置劑引起的出血可對癥處理或期待治療，做好放置前咨詢 。應用抗抑郁藥或抗凝藥引起的出血可對癥處理，必要時咨詢?？漆t師 。


（九）AUB-其他病因（AUB-N）


AUB的個別患者可能與其他罕見的因素有關，如動靜脈畸形、剖宮產術后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，也可能存在某些尚未闡明的因素 。在臨床上無法確定病因屬于以上8個類型中的哪一類，而最終將其歸入一個獨特類型，稱為“其他護理中醫病因（Not otherwise classified）”類 。


動靜脈畸形所致AUB的病因有先天性或后天獲得性（子宮創傷，如剖宮產術后），多表現為突然出現的大量子宮出血 。診斷首選經陰道多普勒超聲檢查，子宮血管造影檢查可確診，其他輔助診斷方法有盆腔CT及MRI檢查 。治療上，有生育要求者，出血量不多可采用COC或期待療法；對出血嚴重者，首先維持生命體征平穩，盡早采用選擇性子宮動脈栓塞術，但術后易導致縮寫嚴重的宮腔粘連，妊娠率較低 。無生育要求者，可采用子宮切除術 。


剖宮產術后子宮瘢痕缺損又稱剖宮產術后子宮切口憩室（CSD），是繼發于剖宮產術、由于各種原因所致的子宮切口愈合缺陷 。剖宮產術后子宮瘢痕缺損所致AUB的高危因素包括剖宮產子宮切口位置不當、子宮下段形成前行剖宮產手術等多種原因，常表現為正常月經后的淋漓出血 。推薦的診斷方法為經陰道超聲檢查、MRI或宮腔鏡檢查 。治療上，無生育要求者使用COC治療，可縮短出血時間，停藥后易復發；藥物治療效果不佳，可考慮宮腔鏡手術治療，使憩室內的經血流出更為通暢、縮短出血時間 。對于有生育要求者，孕前應充分告知有妊娠期子宮破裂風險 。手術治療包括宮腔鏡下、宮腹腔鏡聯合、開腹或經陰道行子宮切口憩室及周圍瘢痕切除修補術或子宮瘢痕折疊加固縫合術 。

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