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異常子宮出血是什么原因引起的 異常子宮出血( 五 )

生活百科異常




（五）AUB-全身凝血相關疾?。ˋUB-C）


包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、血小板減少以及各種疾病原因造成的全身性凝血機制異常 。月經過多的婦女中約13%有全身性凝血功能異常 。凝血功能異常除表現為月經過多外，也可有經間期出血和經期延長等表現 。月經過多患者須篩查潛在凝血功能異常的線索，詢問病史，以下3項中任何1項陽性的患者提示可能存在凝血功能異常，應咨詢血液病專家，包括：（1）初潮起月經過多；（2）具備下述病史中的1條：既往有產后，或外科手術后，或牙科操作相關的出血；（3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1~2次瘀傷、每月1~2次鼻出血、經常牙齦出血、有出血傾向家族史 。


治療應與血液科和其他相關科室共同協商，原則上應以血液科治療措施為主，婦科協助控制月經出血 。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內膜萎縮法，有時加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血 。氨甲環酸、COC也可能有幫助，但需除外禁忌證 。必要時可考慮GnRH-a治療 。藥物治療失敗或原發病無治愈可能時，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術治療 。手術治療包括子宮內膜切除術或子宮全切除術 。


（六）AUB-排卵障礙（AUB-O）


排卵障礙包括稀發排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起 。常見于青春期、絕經過渡期，生育期也可因多囊卵巢綜合征、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起 。常表好嗎現為不規律的月經，經量、經期長度、周期頻率及規律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血 。診斷無排卵最常用的手段是基礎體溫測定（BBT）、估計下次月經前5~9 d（相當于黃體中期）或停經后血孕酮水平測定 。同時應在早卵泡期測定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、促甲狀腺素（TSH）水平，以了解無排卵的病因 。


治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調整周期預防子宮內膜增生和AUB復發，有生育要求者促排卵治療 。止血的方法包括孕激素子宮內膜脫落法、短效COC或高效合成孕激素子宮內膜萎縮法、診斷性刮宮 。輔助止血的藥物有氨甲環酸等（詳見2018年《排卵障礙性異常子宮出血診治指南》） 。調整周期的方法包括后半周期孕激素治療，推薦使用天然孕激素或地屈孕酮，有利于卵巢軸功能的建立或恢復，不抑制排卵，安全 。短效COC主要適合于有避孕要求、痛經、月經過多、有高雄激素癥狀的婦女 。對已完成生育、或近1年無生育計劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預防子宮內膜增生 。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮切除術 。促排卵治療適用于無排卵要求生育的患者，可同時糾正AUB，具體方法決定于無排卵的病因 。對圍絕經期AUB-O患者，有適應證、無禁忌證者可啟動絕經期雌孕激素治療，調整月經周期，同時防治雌激素缺乏的相關癥狀，推薦使用安全性更好的天然雌激素與天然孕激素或地屈孕酮組成的雌孕激素序貫方案 。


（七）AUB-子宮內膜局部異常（AUB-E）


主要臨床癥狀是月經過多，也可表現為經間期出血或經期延長，可能為調節子宮內膜局部凝血與纖溶功能的機制異?；蜃訉m內膜修復的分子機制異常所致 。診斷尚無特異方法，主要基于有排卵月經的基礎上排除其他明確異常后怎么了確定 。常見原因包括子宮內膜炎癥、感染、炎性反應異常和子宮內膜血管生成異常等 。慢性子宮內膜炎可能導致局部的炎性反應異?；騼饶ぱ馨l生異常，引起AUB，多見于既往放置宮內節育器、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、妊娠物殘留、多次宮腔操作史或存在其他潛在感染風險的患者 。子宮內膜菌群失調，也可出現炎性反應，可結合宮腔鏡、常規病理檢查及免疫組化CD138檢測，提高子宮內膜炎的診斷準確性 。治療上臨床常用廣譜抗生素，如多西環素0.2 g/d；如明確致病菌為革蘭陰性菌，常用環丙沙星或氧氟沙星0.5 g/d；致病菌為革蘭陽性菌，常用阿莫西林克拉維酸鹽2 g/d，合并厭氧菌可聯合甲硝唑或替硝唑0.5 g/d，治療時長7~10 d，必要時聯合應用益生菌 。

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