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淮安市職工醫保住院報銷比例是百分之多少 淮安城鄉居民醫保報銷比例

生活百科門診

(一)門診待遇
1.普通門診統籌：參保人員一個統籌年度內在首診醫療衛生機構發生的醫保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規定的普通門診(急診)醫療費用和產前檢查醫療費用，按50%補償(其中一般診療費補償70%)，年度內最高補償限額為300元 。納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員，一個統籌年度內門診最高補償限額為400元 。
2.居民門診兩病：參保人員患有高血壓或糖尿病確需用藥治療的，可在參保地縣區范圍內的基層醫療機構申請辦理“兩病”待遇 。辦理后，在定點基層醫療機構門診發生的符合規定的降血壓或降血糖藥品費用，居民醫保統籌基金支付比例為50%，一個自然年度內，居民醫保統籌基金最高支付限額為800元，同時患有兩個病種的，基金最高支付限額為1200元 。
【淮安市職工醫保住院報銷比例是百分之多少 淮安城鄉居民醫保報銷比例】3.門診特殊病種：參保人員患有結核病、冠心病、高血壓Ⅲ期(極高危組)、重度糖尿病等門診特殊病種的，可在參保地縣區醫保經辦機構指定的定點醫療機構申請辦理“門特”待遇 。辦理后，發生的政策范圍內醫療費用在“門特”起付標準以上、定額標準以內的，由居民醫保統籌基金按相應等級醫療機構住院費用標準支付 。
(二)住院待遇
參保人員在市內一、二、三級和市外定點醫療機構住院治療的，起付標準分別為300元、600元、900元和1200元 。參保人員在一、二、三級定點醫療機構住院期間發生的合規醫療費用，居民醫?；鹬Ц侗壤謩e為85%、75%、65% 。其中，省定七類重點醫療救助對象和喪失勞動能力的殘疾人，住院起付線降低50%，報銷比例分別提高5個百分點 。
(三)大病保險待遇
參保人員在一個結算年度內經居民醫?；鹬Ц逗?，個人負擔的住院、門診特定病種、日間手術合規醫療費用，超過大病保險起付標準的(2021年度為15000元)，由居民大病保險基金按以下比例支付：起付線以上的費用，在6萬元以下(含6萬元)的部分，按60%比例支付;6萬元至10萬元(含10萬元)的部分，按70%比例支付;10萬元以上的部分，按85%比例支付 。其中，省定七類重點醫療救助對象、建檔立卡低收入人員和喪失勞動能力的殘疾人，大病保險起付線降低50%，報銷比例分別提高5個百分點 。

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