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甲狀腺癌根治術 甲狀腺癌根治術的意思

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【甲狀腺癌根治術 甲狀腺癌根治術的意思】生活中常見的疾病種類比較多 ， 在對疾病治療上 ， 也是需要很好的方法 ， 不同的疾病治療方法也是不一樣的 ， 所以治療前 ， 也是要對疾病進行很好認識 ， 甲狀腺癌疾病是很多人不太熟悉的 ， 這樣的疾病對人體健康威脅比較大 ， 而且治療上 ， 也是要長時間進行 ， 對甲狀腺癌根治術如何呢?
2.已有遠處轉移者 。
3.未分化癌 。
[麻醉]
氣管內插管全麻 。
[手術步驟]
1.體位 將頭轉向對側以充分顯露頸外側及后外側 。
2.切口 在頸部領式切口的基礎上 ， 經患側胸鎖乳突肌內緣向上 ， 直達乳突下緣 ， 形成⊥形切口 。
3.顯露 切開皮膚、皮下組織及頸闊肌 。如頸闊肌無腫瘤浸潤應予保留 。在頸闊肌深面分離皮瓣 ， 內側可超過氣管中線 ， 外側達斜方肌的前緣 ， 向下可抵鎖骨上 ， 向上越過下頜骨下緣約2cm.將皮瓣分別向上、下、前、后翻轉 ， 縫合固定在相應部位的皮膚上 。
4.分離胸鎖乳突肌 沿胸鎖乳突肌內側緣進入 ， 將其向外牽引 。如顯露不滿意時可于胸鎖乳突肌下端附著點以上2cm處切斷 ， 將其上翻 ， 術畢重新縫合 。包裹肌肉的筋膜也應予切除 。
5.切除舌骨下諸肌 由頸白線分開兩側舌骨下肌群后 ， 沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌切斷并向上翻 ， 待以后一并切除
6.切除患側甲狀腺 切除患側甲狀腺(應包括峽部及對側相鄰甲狀腺大部) ， 保留健側外后一部分甲狀腺以維持生理功能 。甲狀腺處理可從下極開始 ， 向上翻轉 ， 此時應注意勿損傷喉返神經 ， 峽部可于氣管前用止血鉗貫穿后 ， 分別在兩側切除 。健側甲狀腺處理可行部分或大部切除術 。
7.處理頸內靜脈 頸內靜脈的保存與否可按具體病例而定 。如頸部淋巴結有廣泛轉移 ， 為保證根治效果 ， 以同時切除頸內靜脈為宜 。如轉移情況不嚴重 ， 或對側頸內靜脈已在前次手術中切除 ， 術側頸內靜脈應予以保留 。如需切除頸內靜脈時 ， 應打開頸動脈鞘 ， 仔細分離頸內靜脈 ， 謹防分破造成出血或氣栓 。在靠近鎖骨上緣將頸內靜脈結扎切斷 ， 近心端應加縫扎 。然后提起頸內靜脈遠心端 ， 向上分離 ， 在頸內靜脈走行上有上、中、下三組淋巴結 ， 應一并摘除 。將頸內靜脈分離至頜下三角區 ， 在頜下腺下緣結扎、切斷 ， 注意防止損傷迷走神經及頸動脈 。
8.處理頜下三角 頜下三角區 ， 除上極病變已有廣泛轉移外 ， 一般不做清除 。在下頜骨下緣處切斷舌骨下諸肌 ， 將舌骨下諸肌、頸內靜脈、甲狀腺組織一并切除 。
9.清除鎖骨上淋巴結 清除鎖骨上轉移的淋巴結及脂肪組織 ， 注意勿損傷臂叢神經 。
10.縫合 徹底止血后 ， 放置軟膠皮管引流 ， 逐層縫合 ， 包扎傷口 。
[術中注意事項]
1.凡被癌腫侵及的頸前肌群、胸鎖乳突肌等均應切除 ， 但未被癌腫侵及的胸鎖乳突肌應盡量保留 。
2.切除甲狀腺時應注意勿損傷喉返神經 。
3.氣管旁、頸內靜脈旁、頜下及鎖骨上窩等癌腫轉移的淋巴結應切除干凈 。
4.如頸內靜脈需要切除 ， 在分離頸內靜脈時應仔細 ， 以防分破 ， 造成出血或氣栓 ， 同時應注意防止損傷迷走神經及膈神經 。

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