1. 首頁 > 生活百科 > >

2023年健康佛醫保哪些情況不予報銷

生活百科費用

【2023年健康佛醫保哪些情況不予報銷】為了維護您的合法權益 ， 下面帶來“健康·佛醫?！碑a品保險合同中的責任免除事項及相關內容說明如下 ， 請您仔細閱知 。
一、28種重度重大疾病保險金：
因下列情形或行為之一導致參保人初次發生重度重大疾病(中國保險行業協會、中國醫師協會聯合發布《重大疾病保險的疾病定義使用規范(2020年修訂版)》中規定的28種重度疾病)的 ， 保險人不承擔給付保險金的責任：
1、繳費人對參保人的故意殺害、故意傷害；
2、參保人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
3、參保人服用、吸食或注射毒品；
4、參保人酒后駕駛機動車、無合法有效駕駛證駕駛機動車 ， 或駕駛無有效行駛證的機動車；
5、參保人感染艾滋病病毒或患艾滋?。?br /> 6、遺傳性疾病 ， 先天性畸形、變形或染色體異常 。
二、121種罕見病保險金：
因下列情形之一導致參保人初次確診罕見病的 ， 保險人不承擔給付保險金的責任：
1、繳費人對參保人的故意殺害、故意傷害；
2、參保人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
3、參保人服用、吸食或注射毒品；
4、參保人酒后駕駛機動車、無合法有效駕駛證駕駛機動車 ， 或駕駛無有效行駛證的機動車；
5、參保人感染艾滋病病毒或患艾滋病 。
不予補償的費用：
1、應當從工傷保險基金、第三人或公共衛生支付的；在境外就醫的（含港、澳、臺）；自殺、自殘、各類違法違規以及法律法規規定的其他不予支付的費用 。
2、在醫療機構就醫期間發生的由醫療機構開具處方至院外醫藥機構購買惡性腫瘤自費藥補償目錄以外的其他藥品及費用 。
3、不得納入支付范圍的中藥飲片：阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、蜂膠、羚羊角尖粉（羚羊角鎊片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛（鐵皮石斛）、西紅花（番紅花）、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車以及各種動物臟器（雞內金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨 ， 以上不納入支付范圍的中藥飲片包括藥材及炮制后的飲片 。
4、體育健身、養生保健消費、健康體檢；各種教學性、科研性和臨床驗證性（用藥、檢查、治療）相關費用；質子、重離子放射治療相關費用 。
5、人工輔助生殖術；各種非功能性整容、矯形及生理缺陷的相關醫療費用；口腔種植、固定、修復、整形等相關費用；義齒、義眼、義肢、助聽器等外置活動的功能補償性器具費用 。
6、入住定點醫療機構特需病房、國際醫療部、外賓病房、VIP病房等類似的部門、科室或特定門診產生的相關醫療費用（參照本市公立醫療機構醫療服務政府指導價格） 。
7、對于投保時承諾內容與實際情況不符 ， 且不符合“健康·佛醫保”投保條件的人員 ， 保險合同無效 ， 不承擔保險責任并退回所支付全額保費 。
8、保險期間規定的投保生效前發生的醫療費用 。
9、其他不符合基本醫療保障制度的相關費用 。
說明：不予補償的情形 ， 根據本市基本醫療保險政策動態調整 。

    相關經驗推薦