杭州西湖益聯保理賠的時候要提交材料嗎?

【杭州西湖益聯保理賠的時候要提交材料嗎?】杭州西湖益聯保理賠的時候要提交材料嗎?
受理理賠申請時效:醫院就醫費用理賠實時結算,藥店購藥費用理賠一個工作日內受理 。
申請創新藥品、耗材及罕見病專項藥品、質子(重離子)理賠:
1.關于創新藥品、耗材費用保險金申請及給付的約定:
(1)藥品處方開具:使用藥品的藥物處方必須在保險期間內由杭州市二級以上(含二級)基本醫療保險定點醫院指定??漆t生開具,且屬于被保險人當前治療必備的藥品,且每次處方藥劑量不超過壹個月,且處方未超出藥品說明書的適應癥范圍 。處方有效期的規定按國家或當地政府部門相關處方管理規定 。指定??漆t生須滿足以下條件:①具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》;②具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》,并按期到相關部門登記注冊;③具有有效的中華人民共和國主治醫師或者主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》;④確診或開具處方時,屬于與處方適應癥治療相關的臨床科室 。⑤根據原衛生部頒發的《處方管理辦法》第十八條:處方開具當日有效 。特殊情況下需延長有效期的,由開具處方的醫師注明有效期限,但有效期限最長不得超過3天 。
(2)藥品申請:如開具處方的醫院無相應藥品,則須憑處方及其被審核通過后獲取的購藥憑證等材料前往本產品指定藥店購買藥品,本產品也支持預約送藥上門服務 。在指定藥店購買的符合本產品約定的創新藥品費用,且已經申請通過藥品直付,被保險人(或受益人)僅需支付個人承擔的費用 。
(3)處方審核:本產品將按照約定的保險責任對被保險人的藥品處方進行審核,藥品需符合《門診(藥房)創新藥品目錄》中約定的商品名、藥品名、廠家、適應癥及限用約定 。根據被保險人的處方等相關申請材料,如果審核出現以下特殊問題,本產品將有權要求補充其他與藥品處方審核相關的醫學材料 。藥品處方審核的特殊情況包括但不限于:①提交的被保險人門診(藥房)創新藥品相關的醫學材料,不足以支持藥品處方的開具或審核;②醫學材料中相關的科學檢驗方法報告結果不支持藥品處方的開具 。如藥品處方審核未通過,本產品不承擔相關保險責任 。
2.責任三-2為質子、重離子治療費用保障,采取中國人壽柜面或微信公眾號遞交紙質資料辦理 。
3.理賠申請:
關注“西湖益聯?!蔽⑿殴娞?,依次點擊服務中心>理賠服務>創新藥品、耗材費用保障,上傳影像理賠材料 。
4.藥店購藥直付領藥流程:
被保險人申請創新藥品用藥合理性審核通過之后,由創新藥品服務專員將電話聯系被保險人選擇領藥方式 。
(1)到店自?。喝绫槐kU人選擇自行前往指定藥店領藥,將則由服務專員電話聯系被保險人確認領取地址并發送領藥憑證,被保險人需攜帶處方、領藥憑證等相關材料至“西湖益聯?!敝付ㄋ幍赀M行領取 。指定藥店清單詳見表2 。
(2)送藥上門:如被保險人選擇送藥上門服務,創新藥品服務專員將電話聯系被保險人確認送藥上門相關信息并發送領藥憑證,被保險人需在收到藥品時提交相關材料 。
5.理賠材料:
(1)被保險人身份證件
(若被保險人是未成年人,需同時提供監護人身份證件、關系證明)
(2)住院病歷/出院小結
(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等)
(3)病理診斷報告
(4)藥品處方
(5)免疫組化/基因檢測報告

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