杭州西湖益聯保理賠時效是多久?
【杭州西湖益聯保理賠時效是多久 西湖益聯保保險去哪里理賠】受理理賠申請時效:醫院就醫費用理賠實時結算 , 藥店購藥費用理賠一個工作日內受理 。
參保人員轉外就醫符合所在地基本醫保管理辦法要求 , 并按醫保規定辦理轉外治療手續的 , 本項目按正常享受相應保障待遇 。若未按規定辦理相關備案手續的 , 或臨時外出就醫的 , 發生的相關醫療費按90%計入報銷范圍 。
不予報銷情形
1、下列情形 , 造成被保險人醫療費用支出的 , 本產品不承擔給付保險金的責任 。
(1)應當由第三人負擔的;
(2)應當從工傷保險、生育保險中支付的;
(3)應當由公共衛生負擔的;
(4)保險合同中載明的免賠額 , 保險人不承擔給付保險金的責任;
(5)被保險人符合慈善援助用藥申請 , 但因被保險人個人原因未提交相關申請或者提交申請材料不全 , 導致援助項目申請未通過而發生的藥品費用;被保險人通過援助審核 , 但因被保險人原因未領取援助藥品 , 視為被保險人自愿放棄本合同項下適用的保險權益 。
(6)法律、法規、政策、文件規定不予支付的事項 , 保險人不承擔給付保險金的責任 。
2. 被保險人在保險期間未經浙江省本級或杭州市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險報銷的醫療費用 , 屬于責任一、責任二保障范圍內的醫療費不納入本產品報銷范圍 。
3.當次手術或住院社會醫療保險整體不予報銷的情形 , 如各種美容、整形、非功能性矯形、減肥 , 治療雀斑、脫痣、護膚、鑲牙、潔牙 , 配鏡、裝配假眼、假肢、助聽器等發生的費用 , 本產品不予支付 。
4.非疾病治療項目類 , 如各種健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業體檢、出境體檢等費用 , 本產品不予支付 。
5.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目(如:男性不育、女性不孕檢查、治療費 , 鑒定性病檢查、治療費 , 違反計劃生育的一切醫療費用) , 各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用 , 本產品不予支付 。
6.特需醫療(新生兒出生記錄、激光近視治療技術、預約門診診療服務和特需門診服務、血液去脂術、臍帶血造血干細胞自體庫儲存費用、自體血保存、醫學整形服務(包括口腔正畸)、口腔種植、特需自選體檢服務、新生兒特殊護理、高檔特需病房【包括家庭化病房、溫馨產房】、院際會診服務、家庭醫護保健服務、專業性尸體整容等) , 本產品不予支付 。
更多詳細理賠內容請看:《西湖益聯保2023理賠須知》、
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