答:一般來說 , 參保人在醫療機構產生的費用 , 都可直接結算 。
但部分特殊情況下 , 會產生墊付醫療費用的情況 , 參保職工墊付的醫療費用在哪些情況下可以申請手工報銷?又該如何申請?所需材料都有哪些?詳見下文:
辦理條件
哪些情況下發生的全額墊付醫療費用 , 可通過單位或個人申請手工報銷?
◆參保職工參保后未發卡、急診未持卡、補換社保卡、單位欠費期間等情況下住院就醫的;
◆特殊疾病門診因醫保系統問題未能實時結算等符合醫保基金支付條件的;
◆ 未按規定辦理直接結算登記備案手續等原因導致未直接結算的異地就醫費用 。
以上情況 , 由個人全額墊付醫療費用 , 保留好醫院開具的發票、清單(處方)、診斷證明等材料 , 由單位(或個人)到市縣(區)醫療保險經辦機構申請手工報銷 。
如何申請
參保職工如何申請手工報銷全額墊付的醫療費用?
【開封醫保怎么報銷 開封醫保怎么報銷流程】◆將材料交由所在單位統一負責辦理手工報銷手續;
◆也可個人自行到參保醫保經辦機構申請報銷 。
所需材料
參保職工申請手工報銷醫療費用時 , 需根據情況提交以下材料:
? 身份證(原件及復印件)、各開戶行銀行卡(復印件)
? 醫療收費發票(原件)
? 費用明細單(原件)
? 門(急)診處方(原件)
? 住院類費用結算明細單(原件)
? 診斷證明(原件)等相關材料
截止時間
參保職工發生的上年度醫療費用 , 手工報銷申報截止到什么時間?
◆原則上參保職工的醫療費用應當從發生之日起1年內申請報銷;如果參保職工因跨年連續住院或其他原因未在規定時限內辦理報銷手續的 , 可由單位出具特殊情況說明后再申請辦理 。
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