一、本市就醫
“重慶渝快保”已開通“一站式結算”服務 , 在重慶市基本醫療保險定點醫療機構或重慶市基本醫療保險認可的醫療機構住院的參保人 , 出院時在進行醫保結算同時即可享受“一站式結算”服務 , 不需要您再申請理賠 。
二、異地就醫
對于因異地就醫、特定自費藥品費用等無法通過一站式理賠結算的 , 請您按下述方法申請理賠服務 。
(一)理賠申請
被保險人出院并完成醫保結算后 , 保險金申請人可通過“重慶渝快保”微信公眾號的線上理賠入口申請理賠 , 根據提示上傳理賠影像材料 。
(二)理賠所需材料
1.住院及特病門診醫療費用保險金理賠資料
(1)保險金申請人的有效身份證件 , 若保險金申請人不是被保險人本人時 , 須提供保險金申請人與被保險人的關系證明 。
(2)被保險人住院的 , 須提供住院病案、住院費用總清單或每日清單、醫療費用結算表、醫療費用收據或發票;被保險人特病門診就診的 , 須提供特病證、門診病歷、醫療費用結算表、醫療費用收據或發票 。
(3)被保險人的銀行賬戶準確信息 , 含開戶行、開戶名稱、銀行賬戶號(特別提示:銀行賬戶信息不準確 , 保險金無法支付) 。
2.特定自費藥品保險金理賠資料
由保險金申請人填寫保險金給付申請書 , 并憑下列證明和資料或投保人與保險人協商確定予以認可的其他證明和資料向保險人申請給付保險金:
(1)保險合同或其他保險憑證 。
(2)保險金申請人的有效身份證件 , 若保險金申請人不是被保險人本人時 , 須提供保險金申請人與被保險人的關系證明 。
(3)就診醫院出具的被保險人的住院病歷或門診病歷、專科醫生開具的特定藥品處方、以及附有被保險人病理、血液及其他科學方法檢驗報告等診斷證明文件 。
(4)保險人認可的醫療機構或藥店開具的特定藥品費用原始發票 , 費用明細清單 。
【重慶渝快保169元的怎么理賠? 重慶渝惠保理賠很麻煩】(5)被保險人已經由慈善機構援助的藥品費用的證明和資料 。
(6)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料 。
(7)被保險人的銀行賬戶準確信息 , 含開戶行、開戶名稱、銀行賬戶號(特別提示:銀行賬戶信息不準確 , 保險金無法支付) 。
(三)理賠流程
1.關注“重慶渝快保”微信公眾號 , 通過公眾號線上理賠入口申請理賠 , 根據提示上傳理賠影像材料 。
2.影像件材料提交后 , 進行線上審核 。
3.線上審核后 , 對于需要補充材料的 , 可根據理賠人員指引進行材料補充上傳 。
4.審核通過后 , 支付賠款至指定賬戶 。
(四)其他需要您留意的事項
1.理賠時效:保險人在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后 , 將在5個工作日內作出核定;情形復雜的 , 在30日內作出核定 。對屬于保險責任的 , 保險人在與受益人達成給付保險金的協議后10日內 , 履行給付保險金義務 。
2.既往癥人群:指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的下列疾病或癥狀(保險人將保留核查權利 , 既往病的認定最終以保險人核查結果為準):
(圖源:重慶渝快保)
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