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國家醫療保障局2022城鄉居民基本醫療保障工作通知

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三、切實兜住兜牢民生保障底線
要鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，夯實醫療救助托底功能，堅決守住守牢不發生因病規模性返貧的底線 。繼續做好醫療救助對困難群眾參加居民醫保個人繳費分類資助工作，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口 。統籌提高醫療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應資盡資、應救盡救 。健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態監測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協同處置等工作機制，確保風險早發現、早預防、早幫扶 。完善依申請救助機制，對經相關部門認定核準身份的困難群眾按規定實施分類救助，及時落實醫療救助政策 。對經三重制度保障后個人費用負擔仍較重的困難群眾，做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，精準實施分層分類幫扶，合力防范因病返貧致貧風險 。
四、促進制度規范統一
要堅決貫徹落實醫療保障待遇清單制度，規范決策權限，促進制度規范統一，增強醫保制度發展的平衡性、協調性 。嚴格按照《貫徹落實醫療保障待遇清單制度三年行動方案(2021-2023年)》要求，2022年底前實現所有統籌地區制度框架統一，40%統籌地區完成清單外政策的清理規范 。堅持穩扎穩打、先立后破，統籌做好資金并轉和待遇銜接，促進功能融合 。推動實現全國醫保用藥范圍基本統一 。逐步規范統一省內基本醫保門診慢特病病種范圍等政策 。加強統籌協調，按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，穩步推進省級統籌，職工醫保和居民醫?？煞诸愋蜇炌七M 。要嚴格落實重大決策、重大問題、重大事項請示報告制度，新情況、新問題和重大政策調整要及時請示報告后實施 。各省份落實醫療保障待遇清單制度情況將納入相關工作績效考核 。
五、做好醫保支付管理
要加強醫保藥品目錄管理，做實做細談判藥品“雙通道”管理，加強談判藥品供應保障和落地監測 。做好醫保支付標準試點工作并加強監測 。2022年6月底前全部完成各省份原自行增補藥品的消化工作 。規范民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫保準入管理 。完善醫保醫用耗材和醫療服務項目管理 。持續推進醫保支付方式改革，扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，加快推進DRG/DIP支付方式改革，覆蓋轄區至少40%統籌地區 。探索門診按人頭付費，推進中醫醫保支付方式改革，探索中醫病種按病種分值付費 。完善醫療機構和零售藥店醫療保障定點管理，加強“互聯網+”醫療服務醫保管理，暢通復診、取藥、配送環節 。
六、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理
要全方位、多層次推進藥品、醫用耗材集采工作，統籌協調開展國家組織和省際聯盟集采 。2022年底國家和省級(或跨省聯盟)集采藥品品種數累計不少于350個，高值醫用耗材品種累計達到5個以上 。做好集采結果落地實施和采購協議期滿接續工作，落實好醫?；痤A付、支付標準協同、結余留用等配套政策 。提升完善醫藥集采平臺功能，強化績效評價，提高公立醫療機構網采率，推廣線上結算 。穩妥有序推進深化醫療服務價格改革試點，指導督促統籌地區做好2022年調價評估及動態調整工作 。啟動醫藥價格監測工程，編制醫藥價格指數，強化藥品和醫用耗材價格常態化監管，持續推進醫藥價格和招采信用評價制度實施 。
七、強化基金監管和運行分析
要加快建設完善醫?；鸨O管制度體系和執法體系，推動建立激勵問責機制，將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核 。繼續開展打擊欺詐騙保專項整治行動，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度 。完善醫保部門主導、多部門參與的監管聯動機制，健全信息共享、協同執法、聯防聯動、行刑銜接和行紀銜接等工作制度，推進綜合監管結果協同運用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監管工作格局 。

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