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2022清遠職工基本醫療保險政策詳解 清遠市城鄉居民醫療保險2020

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2022清遠市清遠職工基本醫療保險政策詳解
《清遠市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》(以下簡稱《細則》)將于9月1日正式實施，有效期3年 。
《細則》提出，重點保障群眾負擔較重的門診多發病、慢性病 。職工基本醫療保險普通門診共濟實行市內、省內和跨省“一站式”結算 。凡參加我市職工基本醫療保險的單位和參保人無需另行繳費，均可按規定享受基本醫療保險普通門診共濟待遇 。
【2022清遠職工基本醫療保險政策詳解 清遠市城鄉居民醫療保險2020】職工定點醫療機構可選兩家
為了推動解決醫療保障發展不平衡不充分問題，盡力公平適度地保障參保人的基本醫療保障權益，按照“保高提低”和“保障適度，注重受益面”思路，《細則》對我市職工醫保普通門診統籌不設起付標準 。
與目前政策相比，新政最大的變化是普通門診統籌政策范圍支付比例大幅提高，在一級定點普通門診機構的支付比例從55%提高到85% 。
此外，職工定點醫療機構從一家變成可選一家二級或三級醫療機構作為備選機構，每年有400元的支付限額，二、三級醫療機構支付比例分別為75%和55%，退休人員相應提高5%支付比例 。
注意：
● 參保人在本人選定的一級及以下普通門診定點醫療機構(含已開展定點普通門診業務的二級或以上醫療機構)就診的，不設年度最高支付限額;
● 在本人備選二級及以上定點醫療機構就診的，年度最高支付限額(含醫療救助支付部分)為400元 。
個人賬戶可與家庭共享
職工醫?；鸱謨纱髩K：一是統籌基金，就是大池子;二是個人賬戶 。這次改革是兩個共濟，一個大共濟，一個小共濟 。大共濟就是建立門診共濟保障機制，在全體參保人群范圍內來實行共濟保障;小共濟就是家庭共濟，針對個人賬戶 。
通過這次改革，我市將從個人賬戶中置換出一定的資金投入職工醫保統籌基金，新增單位和個人繳費，通過盤活沉積的個人賬戶資金，增強統籌基金共濟效益，擴大門診保障所需的資金來源，實現了制度內基金的“騰籠換鳥”，提高基金使用效率 。
改革后市民的個人賬戶會產生什么變化?
在職職工個人繳費部分仍然計入本人個人賬戶，將按照本人繳費基數的2%計入個人賬戶，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;職工退休人員醫保個人賬戶由職工醫保統籌基金按每月113元定額劃入 。
值得一提的是，此次改革后個人賬戶就擴大成為“家庭賬戶”，允許家庭成員相互共濟使用個人賬戶，用于支付政策范圍內的醫藥費，家庭成員(子女、配偶和父母)參加居民醫保等的個人繳費，家庭成員可在定點零售藥店購買醫療器械、藥品、醫療耗材 。但需注意，我市嚴厲打擊欺詐騙保，個人賬戶不得用于健身、公共衛生等費用 。

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