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2022珠海港澳臺居民基本醫療保險待遇 珠海醫保統籌

生活百科待遇

珠海港澳臺居民基本醫療保險待遇
職工醫保參保人從繳費的次月起享受基本醫療保險待遇 。
自2021年起，每年9月1日至12月31日為居民醫保集中參保期，由市社保中心統一扣繳學生和未成年人、城鄉居民次年基本醫療保險費 。集中參保的，醫療保險待遇享受期為次年1月1日至12月31日 。非集中參保的，醫療保險待遇享受期為參保繳費次月1日至當年12月31日 。
非集中參保的居民醫保、未成年人醫保、大學生醫保，醫療保險待遇享受期為參保繳費次月1日至當年12月31日 。
參保人在港澳臺及國外發生的醫療費用，統籌基金不予支付 。
基本醫療保險待遇包括門診統籌待遇、門診特定病種待遇、住院待遇和補充醫療保險待遇，如下表：
基本醫療保險待遇表
類型
報銷比例
基本醫療保險
門診統籌
普通門診
市內轉診、急診（共用年度封頂1500元，含個人自付）
報銷70%
報銷50%
門診特定病種
中額病種
報銷60%
高額病種
報銷80%，一檔退休人員報銷85%
住院起付標準
一級醫院
二級醫院
三級醫院
300元
500元
1000元
備注：①社保年度住院次數累計超過4次，從第5次起起付標準按上述50%計付；②學生和未成年人的起付標準按上述標準的50%計付
參保類型
類別
本地住院（含市外急診、常住異地住院）
異地住院
其中單價在2000元以上甲類材料費
市外轉診
未核準市外住院
個人先自費
除先自費部分外
報銷比例
報銷比例
報銷比例
本地住院、核準市外住院
未核準市外住院
基本醫療保險一檔（職工）
退休
94%
92%
60%
10%
70%
60%
在職
92%
90%
60%
基本醫療保險二檔（職工、學生和未成年人、城鄉居民）
全部
90%
88%
60%
10%
70%
60%
基本醫療最高支付限額
1、職工醫保及未在集中參保期內參保的居民醫保參保人：①連續繳費≦6個月，2萬；②連續繳費（6個月–1年（含）），8萬；③連續繳費＞1年，40萬 。
2、居民、未成年人、大學生在集中參保期內參保，基本醫療保險年度最高支付限額為40萬元 。
注：最高支付限額指核準醫療費（含個人自付部分）；中斷繳費超過3個月,視為新參保 。
補充醫療保險
自付部分補償
社保年度內個人按比例自付部分累計超過10000元，最高支付限額（含個人按比例自付部分（40萬元（含））以內，報銷80% 。
高額醫療費用補償
社保年度內基本醫療最高支付限額（含個人按比例自付部分（40萬元）以上，60萬元（含）以內的部分，報銷80% 。
自費項目補償
特定重大自費項目累計在3萬元以上，15萬元以內部分，報銷80% 。
【2022珠海港澳臺居民基本醫療保險待遇 珠海醫保統籌】備注：以上的報銷比例都是指起付標準以上、核準范圍內的醫療費用，執行時間從2018年7月1日開始 。未經核準市外住院不享受補充醫療保險待遇 。

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