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關于2023年南寧市惠邕保商業補充醫療保險的通告

生活百科醫療保險

南寧市醫療保障局 南寧市金融工作辦公室
中國銀行保險監督管理委員會廣西監管局
關于2023年南寧市“惠邕?！鄙虡I
補充醫療保險的通告
為推進構建完善多層次醫療保障制度體系 ， 促進基本醫療保險與商業補充醫療保險有機銜接 ， 提高基本醫療保險參保人群罹患嚴重、罕見疾病的抗風險能力 ， 統籌提升我市醫療保障水平 ， 按照政府指導、全面覆蓋、市場運作、服務支撐等原則 ， 從 2023年4月11日起實施南寧市“惠邕?！鄙虡I補充醫療保險 (以下簡稱“惠邕?！? 。
一、惠邕保主要內容
（一）基本情況
黨的二十大報告指出 ， 促進多層次醫療保障有序銜接 ， 完善大病保險和醫療救助制度 ， 落實異地就醫結算 ， 建立長期護理保險制度 ， 積極發展商業醫療保險 。2020年以來 ， 南寧市醫療保障局、南寧市金融工作辦公室會同中國銀行保險監督管理委員會廣西監管局穩步推進構建多層次醫療保障體系的創新實踐 ， 緊扣群眾健康保障需求 ， 充分調動和整合社會資源力量 ， 推動構建商業健康保險與社會醫療保險相互補充、相互配合、共同發展的醫療保障格局 ， 著力解決好群眾多元化醫療保障需求帶來的難題 。2022年4月 ， 經過公開遴選的南寧市“惠邕?！鄙虡I補充醫療保險產品承保方案 ， 由10家主流商業保險機構自發組成“共保體”具體承辦 ， 一經推出 ， 吸引107.67萬人自愿投保 ， 累計已賠案件5126件 ， 其中最高賠付超過33.15萬元 ， 有效發揮了補充醫療保險的作用 ， 進一步減輕了高額醫療費用支出負擔 ， 社會、經濟及民生效益顯著 。2023年 ， “惠邕?！睂⒃谕侗ＹY金的有力支撐下 ， 進一步降低賠付門檻、提升賠付比例、增加特殊藥品名錄 ， 有效發揮補充醫療保險的作用 ， 進一步減輕高額醫療費用支出負擔 。
（二）保障人群
在南寧市工作（含生活）且已參加當地或異地的城鎮職工或城鄉居民基本醫療保險的參保人 ， 不受年齡、健康狀態、既往病史、職業類型和患病風險限制 ， 均可自愿參保 。
（三）保險責任
1.在“惠邕保”保險合同有效期內 ， 被保險人經定點醫療機構診斷并接受住院治療 ， 對于該被保險人實際支出的符合南寧市基本醫療保險范圍內的住院醫療費用 ， 在扣除當地基本醫療保險、其他費用補償型醫療保險和其他途徑已經補償或給付部分以及“惠邕?！焙贤s定的住院醫療保險責任免賠額后 ， 對其余額按“惠邕?！焙贤s定的住院醫療保險責任給付比例給付住院醫療保險金 ， 年度累計最高支付限額 100 萬元 。
2.在“惠邕保”保險合同有效期內 ， 被保險人經定點醫療機構診斷并接受住院治療 ， 對于該被保險人實際支出的符合南寧市基本醫療保險范圍外的住院醫療費用 ， 在扣除當地基本醫療保險、其他費用補償型醫療保險和其他途徑已經補償或給付部分以及“惠邕?！焙贤s定的住院醫療保險責任免賠額后 ， 對其余額按“惠邕?！焙贤s定的住院醫療保險責任給付比例給付住院醫療保險金 ， 年度累計最高支付限額 100 萬元 。
3.在“惠邕?！北ｋU合同有效期內 ， 被保險人實際支出的醫療必需且合理的特定藥品費用 ， 在扣除當地基本醫療保險、其他費用補償型醫療保險和其他途徑已經補償或給付部分以及“惠邕保”合同約定的特定藥品保險責任免賠額后 ， 對其余額按“惠邕?！焙贤s定的特定藥品保險責任給付比例給付特定藥品保險金 ， 年度累計最高支付限額 100 萬元 。

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