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2023岳陽職工醫保統籌基金住院起付標準

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2023岳陽職工醫保統籌基金設置的住院起付標準
一、職工醫保統籌基金設置住院起付標準 。同一結算年度內 ， 第一次住院起付標準：基層醫療衛生機構(主要指鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)200元;一級醫療機構或不設等級醫療機構500元;二級醫療機構800元;三級醫療機構1100元;省部屬醫療機構1600元 。
一個結算年度內 ， 參保人員在同級別醫療機構多次住院的 ， 第二次及以上起付標準按50%計算 。起付標準年度累計不超過2000元 。
二、省級醫保行政部門統籌考慮住院支付與門診支付政策相互銜接 ， 根據全省經濟發展水平、醫療消費水平、基金收支狀況等因素 ， 完善統籌基金的起付標準動態調整機制 。
三、參保人員在醫保定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費 ， 起付標準以上的部分 ， 由職工醫保統籌基金按比例支付 ?；鶎俞t療衛生機構(主要指鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)支付比例93%;一級醫療機構或不設等級醫療機構支付比例92%;二級醫療機構支付比例90%;三級醫療機構支付比例85%;省部屬醫療機構支付比例80% 。
【2023岳陽職工醫保統籌基金住院起付標準】四、退休人員在不同級別醫療機構住院的支付比例分別提高2個百分點 。
五、各市州和省本級可根據統籌基金支撐能力適當調整省部屬醫療機構支付比例 ， 職工醫保統籌基金累計結余超過12個月平均支付水平的 ， 可以將省部屬醫療機構支付比例提高1—5個百分點;累計結余低于3個月平均支付水平的 ， 可以將省部屬醫療機構支付比例降低1—5個百分點 。
六、職工醫保統籌基金設置住院最高實際支付限額 。最高實際支付限額 ， 是指職工一個結算年度內在定點醫療機構就醫所發生的醫療費用 ， 按照本辦法由統籌基金支付的最高金額 。住院(含參照住院待遇進行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)醫療費用的最高實際支付限額為15萬元 。

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