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門診及住院 2023武漢職工醫保報銷比例+起付標準+上限

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2023武漢職工醫保報銷比例+起付標準+上限（門診+住院）
醫療保障經辦機構應當為參加職工醫保的職工、退休人員建立個人賬戶 。職工醫?；鹂鄢齽澣雮€人賬戶金額后的部分 ， 作為職工醫保統籌基金（以下簡稱統籌基金） 。
職工醫保參保人員按規定享受職工醫保統籌待遇和個人賬戶待遇 。職工醫保統籌待遇包括普通門診、門診治療慢性病和特殊疾?。ê喎Q“門診慢特病”）和住院待遇 。職工醫保參保人員同步享受職工大額醫療保險待遇 。
一、門診待遇
（一）自2023年2月1日起 ， 武漢職工醫保普通門診可報銷
參保人員在定點一級及以上醫療機構、鄉鎮衛生院、社區服務中心門診就醫 ， 發生的符合規定的普通門診醫療費用 ， 在一個自然年度內累計超過普通門診統籌起付標準以上的部分 ， 由統籌基金按比例支付 。統籌基金支付設定門診統籌年度支付限額 。
（二）起付標準及支付限額
普通門診統籌起付標準按年度設定 ， 在一個自然年度內累計計算 。在職人員起付標準為700元 ， 退休人員起付標準為500元 。普通門診統籌年度支付限額為在職人員3500元 ， 退休人員4000元 。支付限額在一個自然年度內有效 ， 不滾存、不累計 ， 不能轉讓他人使用 。
（三）報銷比例
參保人員發生的統籌基金支付范圍內普通門診醫療費用 ， 在起付標準以上的 ， 由統籌基金和個人按照下列規定比例分別負擔：

門診及住院 2023武漢職工醫保報銷比例+起付標準+上限

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二、住院待遇
對職工醫保參保人員在定點醫療機構住院、門診緊急搶救發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用 ， 按下列規定支付：
（一）起付標準
一個年度內 ， 醫療費用在統籌基金起付標準以下的由個人自付 。
社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）、一級、二級、三級醫療機構統籌基金起付標準分別為200元、400元、600元、800元 。
（二）住院兩次及以上的
一個年度內在一級、二級、三級醫療機構住院兩次及以上的 ， 統籌基金起付標準減半 。一個年度內在社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）住院兩次及以上的 ， 統籌基金起付標準不予減半；在社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）住院后 ， 再到高級別醫療機構住院的 ， 執行高級別醫療機構的統籌基金起付標準 ， 不予減半 。
（三）報銷比例
醫療費用在統籌基金起付標準以上的部分 ， 根據醫療機構等級 ， 由統籌基金和職工個人按規定的比例支付：
門診及住院 2023武漢職工醫保報銷比例+起付標準+上限

文章插圖
退休人員個人自付醫療費用的比例為職工個人自付比例的80%
三、其他說明
【門診及住院 2023武漢職工醫保報銷比例+起付標準+上限】（一）總限額規定：
一個年度內 ， 參保人員普通門診、門診緊急搶救、門診慢特病、住院累計發生的醫療保險范圍內費用 ， 基本醫療保險費用限額為24萬元(含醫保統籌基金支付和個人自付) 。
（二）乙類藥品、項目報銷
職工醫保參保人員就醫 ， 屬于基本醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄中乙類藥品、項目的醫療費用 ， 應當先由個人自付10%（特殊情況從其規定） ， 余額再按以上報銷規定辦理 。
（三）門診慢特病報銷
符合門診慢特病規定的 ， 在門診進行器官移植術后抗排異治療、慢性腎衰竭腎透析治療發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用 ， 統籌基金按在職人員87%、退休人員90% ， 個人按在職人員13%、退休人員10%的比例分擔相應的醫療費用 。

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