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羊癲瘋發作時眼睛瞳孔一定會散大嗎

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當遇到疑似羊癲瘋發作的病人時，包括神經內科醫生在內的各個科室都會打開手電筒檢查看看雙側瞳孔是否有散大的情況 。通常認為病人瞳孔散大、對光反射遲鈍就是有羊癲瘋發作的征兆 。反之，瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏，就不認為是癲癇病發作 。
除在發作時及發作后觀察癥狀，判斷意識改變外，注意瞳孔變化也是醫生判斷羊癲瘋的習慣動作 。可是，當羊癲瘋發作的時候一定會瞳孔散大嗎?
【羊癲瘋發作時眼睛瞳孔一定會散大嗎】實際上這種觀點是普遍而正確的，但是并非所有羊癲瘋的發作期都會伴有瞳孔散大的癥狀 。瞳孔的變化是需要觀察的，但是如果散大了，就更不能準確地判斷發作的性質，更不能單憑此診斷或排除發作，還要結合其他發作癥狀，原發病，頭影像等以及最重要的腦電圖綜合判斷 。
具體原因首先要回顧一下支配瞳孔放大的神經通路：
(1)下丘腦后部產生一級神經元--腦干脊髓灰質中間柱的交感中樞--發二級神經元--脊髓旁交感神經鏈--頸上神經節--產生三級神經元--頸內動脈血管外膜內支穿過顱骨--進入三叉神經眼支處--進入頸動脈 。
(2)雙側中腦頂蓋前核發出副交感纖維傳出--眼眶內睫狀神經節結合在一起，這是一種主干纖維，主干為虹膜括約肌和睫狀肌，因此副交感纖維異常也可使瞳孔散大 。
以上途徑中，與皮層下的自主神經中樞有直接聯系，包括下丘腦(以及導水管周圍灰質、腦橋臂旁區、孤束核、延髓腹外側區等等) 。具體地說，就是腎上腺素能使交感神經活化(交感神經節后纖維釋放去甲腎上腺素)和副交感神經沖動抑制共同導致了瞳孔散大和對光反射遲鈍 。
但是，與支配瞳孔變化的自主神經系統相比，與許多軀體動作或感覺性SPS、肌陣攣發作等動作相關聯的遠隔神經網絡并未產生散瞳效應 。還可進一步推測，如某些會累及自主神經的發作，像是血壓升高、心跳加快、呼吸加快、出汗等癥狀，盡管這些沒有提到瞳孔散大，但很可能是有的，也許并不明顯不易觀察 。另外還可以推測，自主神經發作也并非每次都會導致瞳孔散大 。
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