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佛醫保怎么理賠 2023年健康佛醫保零星報銷怎么申請

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2023年健康佛醫保零星報銷怎么申請？
一、申請條件：
對于參保人未進行“一站式”結算情形且符合待遇保障責任的醫療費用，實行零星理賠 。
零星理賠情況主要有以下幾種情形：
1、重度重大疾病保險金;
2、罕見病保險金;
3、惡性腫瘤自費藥費用;
4、普通門診高額醫療費用補償
5、其他未能進行“一站式”結算情況 。
二、申請時間：
2023年度理賠受理于2023年4月1日開啟 。
保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關理賠資料后，將在10日內做出核定；情形復雜的，在30日內作出核定 。如投保人、被保險人或者受益人需補充提供有關證明和資料，理賠時效則以收到理賠資料補充完整之日起重新開始計算 。
【佛醫保怎么理賠 2023年健康佛醫保零星報銷怎么申請】
三、申請流程：
關注“健康佛醫保”微信公眾號，依次點擊“個人中心→理賠申請”，根據提示上傳影像理賠材料 。

佛醫保怎么理賠 2023年健康佛醫保零星報銷怎么申請

文章插圖
理賠申請須在佛山市或其他統籌地基本醫療保險和大病保險核報完成后進行 。保險公司在保險合同保險責任范圍內給付各項責任保險金 。若被保險人已從其他途徑(包括但不限于應當從工傷保險基金、第三人或公共衛生支付的費用等)獲得對應費用補償，保險公司對其余額按約定的保險責任給付比例給付保險金 。
四、申請材料：
1、基本申請材料：
(1)身份證件：
①參保人有效身份證件(正反面);
②參保人未滿18周歲或無民事行為能力人，申請人需為其監護人且需提供申請人有效有效身份證件及與參保人的關系證明(出生證或戶口本首頁以及能顯示申請人和被保險人關系的戶籍頁);
③參保人身故，保險金作為遺產由法定繼承人領取，提供死亡證明文件(如醫學死亡證明、火化證明、戶口注銷證明、交通事故證明等)，《法定繼承人情況》等可證明合法繼承權的文件，所有法定繼承人有效身份證件及《保險金權益轉讓聲明書》見附件(如指定其中一名權益人領取) 。
(2)銀行賬戶：
銀行儲蓄卡(正反面)或活期存折，持卡人應與申請人保持一致 。
(3)其他需要根據以下適用人群情形提供對應材料情況：
①在其他統籌地參加基本醫療保險的佛山市戶籍居民提供：戶口本首頁及本人戶口頁 。
②在其他統籌地參加基本醫療保險且截止至2023年3月31日持有有效佛山居住證的新市民(含佛山居住證有效期截止在2023年1月1日至3月31日期間的新市民)：提供《廣東省居住證》以及《佛山市流動人口信息登記表》(可向居住地所在街道政務服務中心申請打印) 。
③其他醫療保障制度予以保障的人員無法提供醫療保障結算憑證的，可提供：公費醫療證或由參保人單位開具的佛山市其他醫療保障證明 。
④轉診備案或長住(駐)異地備案人員提供：轉診證明或異地備案相關證明 。
⑤見義勇為人員提供：佛山市相關部門頒發的見義勇為證書或證明 。
2、醫保目錄內個人負擔醫療費用、醫保目錄外個人負擔醫療費用、超高額醫療費用以及普通門診高額醫療費用理賠需補充資料：
(1)財政、稅務部門統一監制的醫療機構收費票據/發票;
(2)病歷資料：住院病歷，包含但不限于出院診斷、出院小結、相關檢查檢驗報告等;門診病歷，包含但不限于就診病歷、相關檢驗檢查報告、處方等;
(3)醫療機構電腦打印的費用明細清單;
(4)醫保結算清單：包含但不限于《廣東省社會醫療保險醫療費用結算單》、異地就醫醫保結算清單、其他相應醫保結算清單、所在單位醫療保障費用報銷結算憑證(需顯示報銷比例、待遇明細、報銷金額及在職/退休情況，并蓋單位公章)等 。

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