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東莞市醫保報銷范圍包括哪些 東莞報銷醫保需要哪些資料

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東莞醫療保險報銷范圍
【規定】：東莞基本醫療保險基金實行全市統籌使用，用于支付參保人符合規定的社區門診、住院、特定門診及生育醫療費用;符合本市醫療服務收費標準、社會保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍以及基本醫療保險就醫管理、特殊檢查、特殊治療和特定門診等相關規定的基本醫療費用，可按規定從基本醫療保險基金中支付 。
東莞社區門診報銷范圍
1、定點社區衛生服務機構就醫;
2、因搶救到市內非定點醫療機構就醫;
3、轉診到定點醫院門診部或定點?？漆t院門診的;
4、使用《關于東莞市社會基本醫療保險用藥、診療項目及服務設施有關問題的通知》范圍內的藥品、診療項目和醫療服務設施;
【提示】：上述內容只要發生符合規定的基本醫療費用均屬報銷范圍 。
住院醫療報銷范圍：因疾病住院發生的在起付標準以上的基本醫療費用 。
特定門診報銷范圍：醫療費用在病種醫療費用限額及醫保年度最高支付限額內 。
生育醫療報銷范圍：繳費滿12個月以上，符合計劃生育的，定額計發生育醫療費 。
其它報銷項目：東莞市社會社會保險藥品目錄、社保診療項目范圍、市社保醫療服務設施范圍等詳細內容可進入東莞市定點醫療機構查詢服務頁面下載 。
哪些情況不在醫療保險報銷范圍?
1、超出基本醫療保險支付范圍;
2、將本人社會保險卡轉借他人使用、冒用他人證件或故意偽造、涂改處方、診斷證明及其他有關資料;
3、因參保人自行提出不適合病情需要或不合理合規的診療要求而發生的醫療費用;
4、自行到非定點醫療機構就醫(不含符合規定的搶救及急診) 。
5、因本人故意行為如自傷、斗毆、吸毒、酗酒，無證駕駛車輛、船舶等或因本人違法違規行為造成傷病的;
6、屬于工傷、交通、醫療事故的;
7、施行美容或對先天性殘疾進行非生理功能需要矯正治療的;
8、屬于預防保健、康復、療養的;
9、應當由第三人負擔的;
10、應當由公共衛生負擔的;
11、按照國家和省、市有關規定不屬于基本醫療保險基金支付范圍的 。


3、參加社會基本醫療保險的同時需參加社區門診醫療保險 。
4、退休人員男性繳滿30年，女性繳滿25年的，不再繳費 。
2016年最新消息：東莞基本醫保報銷一年最高30萬
東莞市醫保報銷范圍包括哪些 東莞報銷醫保需要哪些資料

文章插圖
從2016年本月起，社會醫療保險部分待遇標準提高啦!從市社保局獲悉，調整后的年度基本醫療費用最高支付限額提高到30萬元，提高部分的支付比例按原基本醫療費用15萬元以上段標準執行 。此外，住院補充醫療保險有關支付比例也有所調整 。
市社保局向媒體通報稱，目前東莞市醫療保險基金累計結余已經達到省規定的支付基本醫療保險待遇9個月以上的水平 。調整部分待遇標準，不影響醫?；鸱€定運行 。
基本醫療和補充醫療均有調整
此次東莞市社會醫療保險部分待遇調整內容包括基本醫療保險和補充醫療保險兩方面 ?；踞t療保險方面，連續參保繳費滿3年以上的參保人，每年度內發生的基本醫療費用最高支付限額由20萬元提高到30萬元，提高部分支付比例按原基本醫療費用15萬元以上段標準執行 。
參保人因疾病住院發生符合社會保險藥品目錄、診療項目及醫療服務設施范圍的基本醫療費用，在享受基本醫療保險待遇的同時，由補充醫療保險基金按分段比例進行補助：5萬元以上，不足或等于10萬元的，補助20%;10萬元以上，不足或等于15萬元的，補助30%;15萬元以上，不超過基本醫療保險最高支付限額所對應基本醫療費用的，補助40% 。而住院補充醫療保險基金支付比例也有所調整 。

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