失業保險待遇修改申請表
姓名
身份證號
失業保險編號
原審批情況
原審批繳費年限______年____月，享受失業保險待遇____月
領取待遇開始時間為_________，終止時間為________
申請修改
原因
重新核定
結果
核實情況：
重新核定繳費年限______年____月，應享受失業保險待遇______月
領取待遇開始時間為________，終止時間為________ 。
審核人：復核人：
年月日
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