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佛山禪城區醫療費用零星報銷指南 佛山醫保零星報銷

生活百科原件

一、受理范圍：
(一)住院醫療費用納入零星報銷范圍：
由參保人墊付醫療費用后，自出院之日起90日內(新生兒參保后90日內，意外傷害自審核之日起90日內)，到參保所屬社保經辦機構(禪城區內任一社保分局)申請醫療費用零星報銷：
1、市內定點醫療機構同意非即時結算的住院醫療費用;
2、未在市外聯網定點醫療機構即時結算的住院醫療費用;
3、在市外非聯網定點醫療機構發生的住院醫療費用;
4、法律法規規定的其他情形 。
(二)門特(慢)醫療費用納入零星報銷范圍：
由參保人墊付醫療費用后，自就診之日起90日內，到參保所屬社保經辦機構(禪城區內任一社保分局)申請醫療費用零星報銷
1、未在市內定點醫療機構即時結算的門特(慢)醫療費用;
2、經核準在市外定點醫療機構發生的門特(慢)醫療費用;
3、長住(駐)異地就醫人員在其選定的定點醫療機構發生的門特(慢)醫療費用;
4、法律法規規定的其他情形 。
二、所需材料：
(一)符合零星報銷條件的參保人，提供以下資料：
1、參保人社會保障卡原件及復印件 。
2、《佛山市基本醫療保險醫療費用零星報銷申請表》 。
3、醫療機構出具的以下資料：
①住院提供：財稅部門監制的加蓋醫療機構印章的醫療費用專用收據或發票原件、與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件、加蓋醫療機構印章的住院證明材料原件、門(急)診搶救死亡的提供門(急)診病歷原件或加蓋醫療機構印章的復印件；
②門特(門慢)提供：財稅部門監制的加蓋醫療機構印章的醫療費用專用收據或發票原件、與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件 。
4、《非即時結算表》 。
注：因醫保系統問題等原因導致住院醫療費用不能在市內定點醫療機構現場即時結算的，須提供，新生兒在中途參保前住院的除外 。
5、《佛山市參保人員意外傷害就醫審核表》 。
注：意外傷害導致住院醫療費用不能在聯網定點醫療機構現場即時結算的，須提供 。
6、就診醫療機構的醫院等級證明 。
注：在未聯網定點醫療機構就診的，須提供 。如不能提供的，按市外未定級醫院核報 。
7、社保機構要求提供的其他資料 。
注：參保人超時申辦醫療費用零星報銷的，須填寫《佛山市基本醫療保險或醫療救助業務超時申辦零星報銷申請表》，社保經辦機構審核同意后才予辦理核報 。
8、代辦人社會保障卡或身份證明材料原件及復印件，代辦的需提供 。
(二)新生兒住院醫療費用零星報銷，須提供以下資料：
1、社會保障卡或身份證明材料原件 。
2、財稅部門印制并加蓋醫療機構印章的醫療費用專用收據或發票原件 。
3、與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件 。
4、加蓋醫療機構印章的住院證明材料原件 。
5、《佛山市新生兒申領醫療保險待遇承諾書》 。
注：若為新生兒未辦理或未能正常使用社會保障卡，以及醫療費用專用收據或發票未寫明新生兒姓名的，仍需簽署 。
6、代辦人社會保障卡或身份證明材料原件，代辦的需提供 。
(三)妊娠并發癥、合并癥、流產或引產住院醫療待遇零星報銷，須提供以下資料：
1、填寫《佛山市申領生育/醫療保險待遇承諾書(社保)》 。
2、參保人本人的社會保障卡或身份證明材料原件 。
3、代辦人社會保障卡或身份證明材料原件，代辦的需提供 。
4、財稅部門印制并加蓋醫療機構印章的醫療費用專用收據或發票原件 。

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