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兩地聯動，多學科協作，救下羊水栓塞產婦

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兩地聯動，多學科協作，救下羊水栓塞產婦

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現代快報訊 近日，一名30歲的產婦突發羊水栓塞、呼吸心跳驟停、產后大出血、心源性休克……危急狀況下，東南大學附屬中大醫院與當地醫院無縫銜接，多學科團隊協作，救下產婦 。專家提醒，羊水栓塞是產科特有的罕見并發癥，嚴重可導致母兒殘疾甚至死亡，有異常孕產史及基礎疾病等情況的高危孕產婦，一定要關注妊娠全周期 。
產婦出現危急狀況，兩地迅速聯動
30歲的李女士（化姓）是位二胎媽媽 ， 孕期規律產檢 ， 在孕40周+4天那日，寶寶終于要降生了 。然而李女士宮口開十指，在準備要陰道分娩時，李女士突然一聲咳嗽，噩夢隨之開始……
“指脈氧進行性下降至84%，血壓108/35毫米汞柱，心率90次/分，胎心80次/分 ， 產婦出現意識模糊……”李女士突發咳嗽后 ， 緊接著出現呼吸困難 ， 面色紫紺 。當地產科醫護即刻考慮為產時羊水栓塞前驅癥狀，麻醉醫生迅速氣管插管、全麻下進行緊急剖宮產，5分鐘后分娩出一個男嬰 。然而警戒并未解除，更危急的一刻出現了 ?；颊叱霈F心跳呼吸驟停，一番緊急搶救后，患者終于恢復自主心律 。然而6分鐘后，她再次出現心臟驟停，剛救過來，3分鐘后又出現室顫，進行電除顫一次后恢復自主心律 。
醫生術中發現患者子宮青紫，宮縮乏力 ， 而且子宮切口及腹壁切口滲血明顯 。當地醫生積極止血，仍無法控制 ， 血壓也一直下降，只能立即進行子宮切除術，此時累計出血已達2000毫升 。
術后 ， 李女士被轉入重癥醫學科，繼續密切觀察治療 。與此同時，當地醫院婦產科聯系了江蘇省危急重癥孕產婦救治指導與質量控制中心主任，中大醫院婦產科副主任、主任醫師于紅，希望可以指導救治 。
于紅迅速組成救治小組，同時派出重癥醫學科主任醫師劉松橋前往當地，抵達后，劉松橋發現患者病情危重，建議立即行介入或手術再次止血，繼續輸血，糾正凝血功能障礙 ， 搶救生命，可創造條件轉至中大醫院進一步治療 。在保障轉運安全的前提，患者終于轉至中大醫院 。
多學科協作多次救治，奪回一命
患者一到中大醫院急診科，婦產科、重癥醫學科、介入與血管外科等科專家立即會診 。多學科專家討論決定當務之急就是止血 ， 于是，介入與血管外科副主任醫師張齊緊急為患者進行雙側髂內動脈造影+右側子宮動脈栓塞術，經過一個小時，手術順利結束，此時已經夜里10點多 。
手術后，李女士在重癥醫學科密切監護治療 。繼續進行有創機械通氣、升壓治療、輸血、抗感染治療及補液……重癥醫學科主任醫師潘純團隊為患者制定精準治療方案，然而 ， 患者情況危重，必須要進一步止血與控制感染 。入院后的第二天 ， 于紅帶領團隊為患者緊急手術，術后患者轉入重癥醫學科繼續治療 。
經過多學科的救治，李女士的病情漸漸好轉，并逐步脫離了生命危險 。即將出院時，她和丈夫為醫院專家送上了三面錦旗 。
羊水栓塞可致母嬰殘疾 ， 要全周期關注
于紅介紹，羊水栓塞的高危因素有高齡初產、經產婦、宮頸裂傷、羊水過多、多胎、前置胎盤、子宮收縮過強、急產、剖宮產等 。羊水栓塞是產科特有的罕見并發癥，其臨床特點是起病急驟、病情兇險、難以預測，可導致母嬰殘疾甚至死亡等嚴重的不良結局 。當產時及產后半小時內孕產婦出現憋氣、嗆咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒顫、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、麻木、針刺樣感覺、焦慮、煩躁、精神狀態的改變及瀕死感及胎心異常等前驅癥狀 ， 要引起醫護及孕產婦高度重視、早期識別快速反應緊急多學科救治 。

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