1. 首頁 > 生活百科 > >

兒童急性肝炎之謎①蘇格蘭率先拉響警報，多少國家發病率高于基線？( 四 )

生活百科肝衰竭


Ingram提到，盡管在過去幾年里，阿拉巴馬州綜合征監測數據中出現了一些與10歲以下兒童急診就診有關的警報，這些兒童報告了肝炎、黃疸和肝功能衰竭，但從未像2021年秋冬那樣富有“聚集性”特征 。

兒童急性肝炎之謎①蘇格蘭率先拉響警報，多少國家發病率高于基線？

文章插圖
阿拉巴馬大學伯明翰分校兒科消化內科、肝臟科和營養科助理教授、兒科肝移植項目醫學主任Helena Gutierrez博士詳細談到了病例的臨床表現 。9名患者年齡在1.1歲-6.5歲，大多數兒童年齡在3歲以下 。其中7例為女童，所有患者都是白人，其中6人是西班牙裔 。所有患者均居住在阿拉巴馬州 。
美國的這9例患兒發病前的癥狀持續時間從幾天到一兩周不等 。最常見的癥狀是胃腸道癥狀，包括嘔吐和腹瀉，其次是發熱和疲勞 。在最初的體格檢查中 ， 大多數患者有鞏膜發黃 。而初步的生化檢測令人擔憂 ， 這些患兒就診時ALT（丙氨酸轉氨酶）中位數為1724 ， 范圍為600-4695 ， 作為參考的正常ALT值大約在14-20之間 。這意味著患兒的中位數ALT是正常上限的85倍；而那些在最高范圍的人ALT接近正常上限的200倍 。同樣，AST（天冬氨酸轉氨酶）中位數也明顯升高至2000附近，接近正常上限的100倍 。總膽紅素、INR等指標均不樂觀 。
阿拉巴馬州的報告病例，以及英國的不明原因兒童肝炎異常增多，使得美國疾控中心最終要求臨床醫生向州公共衛生當局和疾控中心報告可能的病例 。他們調查的患者定義為：自2021年10月1日起，年齡小于10歲，天門冬氨酸轉氨酶(AST)或丙氨酸轉氨酶(ALT) 升高(>500 U/L) ， 且肝炎病因不明（無論有無腺病毒檢測結果，也無論結果如何)的兒童 。
截至美國疾控中心6月15日披露的數據顯示 ， 美國共有41個州和管轄區報告了290例正在調查的患者（PUI） 。這些患者的中位年齡為2歲(0-9歲)，男童占48% 。迄今為止，17例進行了肝移植 ， 11例兒童不幸死亡 。
實際上，目前美國向世衛組織報告的病例已超過英國 。
關鍵問題是：“你看到病例數量顯著增加了嗎？”
除英國、美國之外，全球其他向WHO報告的國家 ， 目前統計到的不明原因兒童急性肝炎病例均在數例或者數十例 。
世衛組織6月24日的最新報告顯示，從地理分布來看，截至6月22日的920例可能病例中，半數來自世衛組織歐洲區域(20個國家報告了460例)，包括來自英國的267例(全球病例的29%) 。美洲區域報告的可能病例數量為第二高(n=383例，包括美國的305例)，其次是西太平洋區域(n=61)、東南亞區域(n=14)和東地中海區域(n=2) 。17個國家報告了5例以上的疑似病例 。
報告稱，實際病例數可能被低估 ， 部分原因是目前強化監測計劃有限 。隨著獲得更多信息和核實數據，病例數量預計將發生變化 。
兒童急性肝炎之謎①蘇格蘭率先拉響警報，多少國家發病率高于基線？

文章插圖
920例病例的世衛組織區域分布 。
920例病例中，45例(5%)兒童進行了移植，已向WHO報告了18例(2%)死亡 。值得注意的是，和世衛組織上一次5月27日披露的數據相比，移植比例從6%有所降低，但死亡比例由1%增加到了2% 。
另外，離我們較近的日本 ， 向世衛組織報告了58例病例，和5月27日披露的數據相比增加了27例 。截至目前 ， 中國尚未報告任何病例 。
Irving對澎湃新聞采訪人員表示，目前并不清楚所有報告病例的這些國家，“病例數量是否明顯高于他們通常的預期 ?！彼J為 ， 有一點非常重要：不是“你有看到任何病例嗎”？而是“你看到病例數量顯著增加了嗎”?

相關經驗推薦