合肥市基本醫療保險異地就醫管理實施細則
第一條為優化異地就醫結算管理 ， 構建政策規范統一、結算高效便捷的異地就醫醫保服務體系，根據《安徽省醫保局 安徽省財政廳關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（皖醫保秘〔2022〕103號）、《合肥市基本醫療保險辦法》（合肥市人民政府令第213號）等規定，結合實際制定本細則 。
第二條本細則適用于本市基本醫療保險參保人員（以下簡稱參保人員）在市域外（不含境外，以下簡稱異地）定點醫療機構的就醫服務和結算管理工作 。
第三條下列人員可以申請異地就醫備案及直接結算 。
?。ㄒ唬┮斕鼐幼∪嗽?。包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等在市域外居住、生活、工作6個月以上的人員 。
1.異地安置退休人員，指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員（含國有、集體企業內退人員） 。
2.異地長期居住人員，指長期在異地生活居住的人員 。
3.常駐異地工作人員，指單位派駐異地工作的人員（含自主擇業軍轉干部） 。
?。ǘ┝偈蓖獬鼉鴕餃嗽?。包括異地轉診轉院人員、因工作或旅游等原因異地急診搶救人員和其他臨時外出就醫人員 。
1.異地轉診轉院人員 ， 指所患疾病在我市內最高級別醫療機構（含?？疲╇y以確診或無有效治療手段，需要轉往異地醫療機構就診的人員 。
2.異地急診搶救人員，指突發疾病在異地醫療機構急診、搶救、留置觀察并收治入院治療（以下簡稱留觀）的人員 。
3.其他臨時外出就醫人員，指在異地非急診搶救或不符合轉診轉院條件自行前往異地就醫的人員 。
【合肥市基本醫療保險異地就醫管理實施細則原文】第四條參保人員可以按下列方式辦理異地就醫備案：
?。ㄒ唬┮斕鼐幼∪嗽?。可以通過醫療保障網上服務平臺（國家醫保服務平臺、國家異地就醫備案小程序、皖事通、安徽醫保公共服務平臺、安徽醫保微信公眾號、合肥醫保微信公眾號等）或向縣（市）、區醫保服務窗口申請備案 。備案時應提供有效身份證件（包括醫保電子憑證、身份證或社會保障卡，下同）、《合肥市異地就醫登記備案表》（附件1）和下列對應材料或《合肥市異地就醫備案個人承諾書》（附件2）：
1.異地安置退休人員的戶口簿首頁及本人常住人口登記卡；
2.異地長期居住人員的長期居住認定材料（居住證明）；
3.常駐異地工作人員的單位派出證明、異地工作單位證明或工作合同之一 。
?。ǘ┝偈蓖獬鼉鴕餃嗽?。
1.異地轉診轉院人員 。符合轉診轉院條件的 ， 憑有效身份證件在省、市三級醫療機構或縣（市）最高級別醫療機構直接辦理轉診轉院備案 。異地居住人員需要轉往備案地以外就醫的，憑備案地最高級別醫療機構開具的轉診轉院證明，通過醫療保障網上服務平臺辦理備案 。
2.異地急診搶救人員 。參保人員異地急診搶救的 ， 異地聯網定點醫療機構按技術規范上傳急診搶救相關標識 ， 視同已備案 。
3.其他不符合轉診條件臨時外出就醫人員可以在異地聯網定點醫療機構直接結算醫療費用 。
第五條參保人員線上申請備案的，醫保經辦機構應在2個工作日內完成審核并反饋結果 。在經辦服務窗口申請備案的 ， 符合條件的當場辦結；不符合條件的，一并告知理由 。
第六條異地就醫備案有效期及變更按下列規定處理：
?。ㄒ唬┍赴贛行?。異地居住人員備案信息長期有效 。其中 ， 以個人承諾備案的，當次可按異地居住人員醫保待遇執行 ， 承諾人在承諾之日起1個月內補齊備案材料的，備案信息轉為長期有效 。異地轉診轉院自備案后12個月內有效 。參保人員在備案有效期內根據病情需要可在就醫地多次就診 。在備案有效期內入院或出院的，當次住院醫療費用視為在備案有效期內 。
異地就醫備案原則上在異地就醫前辦理 。異地就醫出院結算前補辦備案的，視為有效備案，就醫地定點醫療機構應為參保人員直接結算該次住院醫療費用 。
?。ǘ┍赴副涓?。異地居住人員備案生效后原則上6個月內不得申請變更 。因退休安置地、居住地或工作地發生變化的，應及時辦理變更手續；未變更的，按未備案處理 。常駐異地工作人員工作單位發生變化或退休的，原備案自行終止 。采用個人承諾備案的，不得辦理變更 。異地轉診轉院人員需要轉往備案地以外醫療機構就醫的，應重新申請備案 。參保人員因險種變化的，備案信息同步變更 。
第七條異地就醫直接備案到就醫的直轄市、地級市，參保人員根據病情選擇備案地定點醫療機構治療 。其中，備案到海南省、西藏自治區和新疆生產建設兵團就醫的，直接備案到省、自治區和兵團 。
第八條異地就醫醫療費用按下列方式結算：
?。ㄒ唬┲苯詠崴?。參保人員憑有效身份證件在異地聯網定點醫療機構進行住院、慢特病門診、職工醫保普通門診醫療費用等直接結算，根據醫療機構提供的異地就醫結算清單、醫療收費票據支付應由個人承擔的費用 。屬于醫保基金支付的費用 ， 異地醫療機構墊付后由參保地經辦機構按規定與其清算 。
?。ǘ┦止けㄏ?。因年度結算停機、信息系統故障等原因個人墊付的醫療費用，未辦理轉診備案以及未申請異地就醫直接結算的住院醫療費用，以及不具備直接結算條件的慢特病門診和職工醫保普通門診等醫療費用，應在下一個結算年度結束前，到參保地醫保經辦機構辦理報銷手續 。報銷時提供有效身份憑證、疾病診斷和費用支出材料（含病歷、處方、醫療費用發票、出院小結、醫用材料產地信息、費用明細清單等） 。
第九條參保人員在備案地就醫符合規定的醫療費用，醫?；鸢聪铝幸幎ㄖЦ叮?br /> ?。ㄒ唬┮斕鼐幼∪嗽?。參保職工普通門診、慢特病門診和住院醫療費用，參保居民慢特病門診、住院醫療費用按本市相應級別醫療機構醫保支付標準執行 。其中，慢特病門診實行病種年度支付限額下據實支付，一個年度內在多家醫療機構就醫的 ， 起付標準、支付比例按就醫最高級別醫療機構執行 。
?。ǘ┝偈蓖獬鼉鴕餃嗽?。醫保支付標準在本市最高級別醫療機構支付標準基礎上相應調整：
1.職工醫保 。辦理異地就醫備案的、異地急診搶救的參保職工 ， 醫保起付標準不變，支付比例降低10個百分點 。其他臨時外出就醫人員起付標準增加1倍，支付比例降低20個百分點；大病保險分段支付比例分別降低10個百分點 。
2.居民醫保 。辦理異地就醫備案的、異地急診搶救的參保居民（不含參保大學生），在市外省內就醫的，起付標準增加1倍，支付比例降低5個百分點；在省外就醫的 ， 起付標準按當次住院總費用20%計算（不足2000元的按照2000元計算，最高不超過1萬元），支付比例降低10個百分點 。其他臨時外出就醫的參保居民，在省內、省外轉診轉院相應支付政策基礎上 ， 支付比例、保底報銷比例、大病保險分段支付比例分別再降低10個百分點 。
?。ㄈ┢淥娑?。
1.參保人員跨省異地就醫直接結算執行就醫地醫保目錄，起付標準、支付比例和最高支付限額等執行合肥市醫保政策規定 ?？缡‘惖鼐歪t手工報銷，省內異地就醫直接結算、手工報銷執行合肥市醫保目錄、起付標準、支付比例和支付限額等規定 。
2.異地居住人員在備案地、參保地雙向享受醫保待遇，即異地居住人員在備案有效期內回參保地就醫的，按規定享受本地相應醫保待遇 。異地居住人員使用個人承諾方式備案的，需在承諾之日起1個月內補齊備案材料后享受雙向就醫醫保待遇 。
3.對無第三方責任的外傷醫療費用，經參保人員本人或授權委托人簽署無第三責任個人承諾書后 ， 可按急救搶救納入異地就醫直接結算，由就醫地醫保部門納入核查范圍 。
4.異地就醫聯網定點醫療機構對住院期間確因病情需要到其他定點醫療機構或到定點零售藥店購藥的 ， 需提供《住院期間外院檢查治療或定點零售藥店購藥單》（附件4），加蓋定點醫療機構醫療保險辦公室印章，相關費用納入本次住院費用聯網直接結算 。
5.異地急診、搶救、留觀并收治入院治療和門急診、搶救、留觀治療無效死亡的，所發生的門診和住院醫療費用合并計算 ， 按一次住院處理 。
6.省內異地就醫符合“省內大病無異地”規定的，執行相應的待遇保障政策 。
第十條參保大學生異地就醫由高校負責辦理備案手續 。學生向學校醫保經辦部門申請轉診或異地就醫 ， 學校醫保經辦部門備案后上傳至市醫保經辦機構 。
參保大學生放假、休學、外出社會實踐活動等發生的異地就醫費用，按我市相應級別定點醫療機構醫保支付標準執行 。
大學生異地就醫前、就醫中辦理備案手續的，可以聯網直接結算；未提前辦理備案手續的，醫療費用先由個人墊付，醫療終結后，攜帶出院小結、費用明細清單、住院醫療費用發票等材料向學校醫保經辦部門申請 ， 由學校醫保經辦部門到市醫保經辦機構辦理報銷手續 。
大學生因病休學期間辦理慢特病門診治療手續的 ， 可在居住地選擇定點醫療機構作為慢特病門診醫療機構 。
第十一條參保人員應遵守就醫地醫保管理規定，配合參保地、就醫地醫保管理部門做好異地就醫管理工作 。
參保人員、參保單位、定點醫療機構采取欺詐手段套取、騙取醫?；穑褕箐N的醫藥費用予以追回，并按照相關規定給予處理 。
第十二條各級醫保經辦部門要持續優化異地就醫備案服務，加強異地就醫業務協同管理 ， 嚴格執行《安徽省基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》，為參保人員提供優質高效的經辦服務 。
第十三條 本辦法自2023年1月1日起施行 ， 有效期3年 。國家和省有新規定的，從其規定 。本辦法由市醫療保障局負責解釋 。
![原神潺潺向前任務怎么做？好奇的嫣朵拉獲取方法介紹[多圖]](http://img1.jingyanla.com/220426/0P313J58-0-lp.jpg)
