蘇州醫保市級統籌是什么意思
自1998年蘇州建立基本醫療保險制度以來，蘇州基本醫療保險一直是以縣域為統籌單位 ， 目前共有全市7個統籌區，分別為市本級、張家港、常熟、太倉、昆山、吳江、工業園區 。醫療保障事業發展到今天，縣域統籌模式面臨著一系列問題：全市醫保政策不統一、不公平；
醫?；鸪刈有?、共濟差，抗風險能力弱；經辦服務不統一、不通辦，影響就業、就醫的人員流動等等 。為解決這些問題，因此蘇州將目前分散的7個縣級醫保統籌區，統一合并為一個市級統籌區，這就是正在推進的市級統籌工作 。
“六統一”
?。ㄒ唬┩騁換菊?。按照國家、省及《蘇州市社會基本醫療保險管理辦法》（蘇州市人民政府令第138號）等文件規定，全市執行統一的基本醫療保險和生育保險參保范圍；執行統一的職工醫保和生育保險繳費基數、繳費比例以及居民醫保財政補助標準、個人繳費標準，個別在2020年執行統一繳費比例困難較大的地區 ， 由當地政府向蘇州市政府請示批準后，可延長一年；蘇州工業園區執行全市統一的繳費比例具體時間和過渡方案報市政府經省政府批準后另行明確 。執行統一的職工醫保個人賬戶劃入辦法和標準；執行統一的享受退休人員職工醫保待遇政策 。蘇州市范圍內人員流動時其職工醫保和生育保險參保繳費信息連續記載，信息系統統一前只轉基本醫療保險關系和個人賬戶檔案，個人賬戶醫?；鸩晦D移 。執行統一的參保人員市內就診程序、分級分類轉診辦法和轉市外就醫登記手續 。（市醫保局牽頭負責，市財政局、市稅務局、市衛生健康委、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
?。ǘ┩騁淮霰曜?。貫徹執行醫療保障待遇清單制度，確保待遇標準統一 。執行全省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目（含特殊醫用材料）、醫療服務設施范圍等3個目錄，并逐步統一醫保藥品分類和編碼，執行全市統一的生育保險待遇項目 。制定全市待遇標準調整辦法，執行統一的醫療費用基金起付標準、支付比例和最高支付限額；執行統一的基本醫療保險門診統籌、門診慢性病、門診特殊疾病病種等保障待遇范圍和標準；執行統一的生育保險待遇標準 。各地要認真對照新老待遇項目和標準，設置過渡期的項目，在2020年3月底前制定出臺科學合理的具體過渡辦法 ， 報市醫療保障局和市財政局備案 。（市醫保局牽頭負責，市財政局、市衛生健康委、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
?。ㄈ┩騁換鴯芾?。統一基金收支管理 ?；踞t療保險和生育保險基金實行市級統收統支和市級社?；鹭斦艄芾?。從2020年起，各地的基本醫療保險和生育保險當期基金收入由征繳部門全額及時繳入市級國庫，再劃轉至市級社?；鹭斦?。其中各地的零星征繳收入，由各地醫保經辦機構全額劃轉當地社?；鹭斦?nbsp;， 再劃轉至市級社?；鹭斦?。（市稅務局、市社保中心牽頭負責，市財政局、市醫保局、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
市財政局、市醫保局、市稅務局、市社保中心根據社會保險基金預算管理有關規定和“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，統一編制基金預、決算，下達各地年度收支計劃 。市醫保局根據年初核定的各市（區）基金支出預算以及支出計劃，統一向市財政局申報資金使用計劃 ， 市財政局按月及時撥付 。（市財政局牽頭負責，市醫保局、市稅務局、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
完善科學、嚴格的預算管理機制，嚴格按照批準的社會保險基金預算和規定的程序執行，不得隨意調整 。在執行中因特殊情況需要增加支出或減少收入的，應當編制基本醫療保險和生育保險基金預算調整方案，按社會保險基金預算調整程序報批后執行 。（市財政局牽頭負責 ， 市醫保局、市稅務局、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
規范累計結余管理 。市審計局對實施市級統籌前的各地基本醫療保險基金收、支、余及債權、債務以及風險準備金等情況進行專項審計，盤清結余賬目 ?；踞t療保險基金市級統籌前形成的債權、債務和基金缺口，由當地負責清償和彌補 。2019年末市級統籌前的基本醫療保險基金累計結余、風險準備金經市政府授權后，仍留存原統籌地區財政專戶 ， 但由市政府統一管理和調度使用 。2020年6月底前，各地按2019年末市級統籌前基本醫療保險基金累計結余占比 ， 上解一定比例資金作為市級醫保統籌基金，用于預付各地的待遇支出及彌補各地基金缺口 。（市審計局、市財政局牽頭負責，市醫保局、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
【蘇州醫保市級統籌六統一指什么 蘇州市基本醫療保險體系覆蓋】
建立基金分擔機制 。一個預算年度內，各地完成年度基本醫療保險基金和生育保險基金收支計劃的，如當年基金收支相抵出現缺口，由當地使用留存當地的基本醫療保險基金累計結余、醫療風險準備金先行予以彌補；上述資金使用完后仍出現缺口的，由市財政局通過市級醫保統籌基金補足，當地按職工醫療保險實際缺口的20%上繳市級財政（資金使用辦法另行制定） 。當全市基本醫療保險基金備付期低于6個月時，及時調整醫保政策 。（市財政局牽頭負責 ， 市醫保局、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
居民醫療保險籌資標準，按照不低于國家和省規定的最低標準確定 。各地財政應按規定及時履行出資義務 ， 當地未按規定補助到位或未嚴格執行繳費政策等情形形成的基金收入缺口，由當地負責補足或追繳到位 ， 確?；踞t療保險和生育保險健康平穩運行 。（市醫保局、市財政局牽頭負責，市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施）
實施考核獎懲 。每年年初根據市級人大批準的年度基本醫療保險基金預算，由市政府向各地下達基金收支計劃 。對超額完成當年基金預算收入的，由市政府給予獎勵；對未完成基金收入計劃和違規少收多支形成的管理性基金缺口 ， 由當地負責補足 ?？己霜剳娃k法另行制定 。
?。ㄋ模┩騁瘓旃芾?。全市制定并執行統一的基本醫療保險和生育保險參保登記、繳費申報、保費征繳、權益記錄、待遇支付、費用結算、檔案和財務管理、數據統計分析等業務經辦工作流程和服務規范 。積極推進實現“一站式”“一窗式”“一件事”服務模式，加強醫療保障公共服務標準化、信息化和便利化建設 。健全市、縣（市、區）、鎮（街道）、村（社區）經辦管理服務網絡，加強醫療保障公共服務標準化、信息化和便利化建設 。（市社保中心牽頭負責，市醫保局、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
推進支付方式改革 ， 執行統一的總額控制下的多元復合付費方式，探索開展按疾病診斷相關分組付費 。（市醫保局牽頭負責，市財政局、市衛生健康委、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
?。ㄎ澹┩騁歡ǖ愎芾?。全市制定并執行統一的定點醫藥機構協議管理辦法；實行分級分類、精細化管理，健全能進能出的動態管理機制，對申請納入協議管理醫藥機構執行統一的準入條件、評估規則和工作流程；執行統一的各類各級定點醫藥機構協議文本和考核辦法，明確權利責任義務，細化違約情形及相應處理措施 。加強對定點醫藥機構醫保協議簽訂管理和協議執行監管，定期組織開展協議履行情況監督檢查 。（市醫保局、市社保中心牽頭負責）
?。┘涌焱騁恍畔⑾低辰ㄉ?。制定全市“智慧醫?！毙畔⒒ㄔO規劃 。依托現有信息系統，加強部門間信息共享，實現數據向上集中、服務向下延伸，以滿足基金統收統支管理要求 。按照國家和省統一的建設規范和標準，2020年12月31日前構建市級集中的基本醫療保險和生育保險業務信息系統，為統一規范基本政策以及經辦管理、定點管理等提供有力的支撐 。（市醫保局牽頭負責，市大數據局、市財政局、市人社局、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施
