宜昌市門診慢性病準入標準
一、惡性腫瘤保守治療
有明確的組織學或細胞學病理診斷;或由市州統籌區最高級別醫療機構確診患惡性腫瘤的 。
二、高血壓(極高危)
【宜昌市慢性門診目錄最新 宜昌市慢性門診目錄最新消息】提供24小時血壓監測，具備以下三項條件其中之一者：
1、收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99mmHg，合并有并發癥 。
2、收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109mmHg，合并有并發癥 。
3、收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110mmHg，合并有糖尿病(診斷明確有并發癥依據) ， 或靶器官損害 ， 或有并發癥 。
備注(需提供客觀依據)：
1、靶器官損害：①心電圖或超聲心動圖結果證實左心室肥厚≥1.22cm;②頸動脈超聲證實有動脈粥樣斑塊或內膜中層厚度≥0.9mm;
2、并發癥：①心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建，心力衰竭);②腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中伴局灶性神經功能缺失或梗死病灶≥2.0cm);③腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐>133umol/L或女性>124umol/L，并臨床蛋白尿>300mg/24h);④血管疾病(主動脈夾層、外周血管病);⑤高血壓性視網膜病變(出血或滲出，視乳頭水腫，眼底熒光血管造影證實) 。
三、糖尿病
糖尿病診斷明確，檢查、治療資料齊全，出現以下一項臨床表現者：
1、視網膜病變II期及以上(有眼底熒光血管造影或眼底照相檢查證實)，并且合并有腎、脊髓或周圍神經病變 。
2、腎臟并發癥須具備四條：①慢性腎功能不全 ， ②蛋白尿>0.5g/24h，③血清肌酐>177umoI/L，④尿素氮>14.3umoI/L 。
3、糖尿病足 。
4、糖尿病心肌病 。
5、并發腦血管意外等中樞神經系統并發癥 。
四、系統性紅斑狼瘡
以下11條診斷標準，符合其中四項或四項以上者：
1、頰部紅斑 固定紅斑，扁平或隆起，在兩顴突出部位 。
2、盤狀紅斑 片狀隆起于皮膚的紅斑，粘附有角質脫屑和毛囊栓;陳舊病變可發生萎縮性瘢痕 。
3、光過敏對日光有明顯的反應，引起皮疹，從病史中得知或醫生觀察到 。
4、口腔潰瘍經醫生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性 。
5、關節炎非侵蝕性關節炎，累及2個或更多的外周關節 ， 有壓痛，腫脹或積液 。
6、漿膜炎胸膜炎或心包炎 。
7、腎臟病變尿蛋白>0.5g/24小時或+++，或管型(紅細胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄? 。
8、神經病變癲癇發作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂 。
9、血液學疾病溶血性貧血，或白細胞減少，或淋巴細胞減少 ， 或血小板減少 。
10、免疫學異?？筪s-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性 ， 或抗磷脂抗體陽性(后者包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物陽性、或至少持續6個月的梅毒血清試驗假陽性的三者中具備一項陽性) 。
11、抗核抗體在任何時候和未用藥物誘發“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度>1:320 。
五、再生障礙性貧血
有貧血、伴有出血、感染和發熱等癥狀，同時具備以下四項條件者：
1、血象檢查全血細胞減少 。網織紅細胞百分比﹤0.01 ， 淋巴細胞比例增高 。
2、骨髓象檢查多部位穿刺涂片呈現增生減低 ， 粒系及紅系細胞減少，巨核細胞很難找到或缺如 。淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞相對增多 。骨髓穿刺物中骨髓顆粒很少，脂肪滴增多 。
3、除外引起全血細胞減少的其他疾病 。
4、提供近三月內血象檢查結果提示處于治療期 。
六、重性精神病
同時具備以下三項條件者：
1、有重性精神疾病史 。
2、符合CCMD-3精神疾病的診斷標準中重性精神病界定條件 。
3、經兩名醫師(其中一名為副高級別以上醫師)確診，病情遷延不愈，病期大于或等于3年的 。
七、血友病
同時具備以下三項條件者：
1、關節、肌肉、深部組織出血，可呈自發性，或發生于輕度外傷、小手術后，易引起血腫及關節畸形 。
2、實驗室檢查：①CT正常或延長;②APTT延長，PCT正常或縮短，STGT多異常;③TGT異常，并能被鋇吸附正常血漿糾正;④FⅧ或FⅨ缺乏 。
3、提供近三個月內兩次以上實驗室檢查結果 。
八、帕金森病
同時具備以下二項條件者：
1、有震顫(常為首發癥狀)、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常、口、咽、腭肌運動障礙等癥狀 。
2、排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發的帕金森綜合癥，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別 。
九、帕金森綜合癥
同時具備以下二項條件者：
1、有明確的感染(如腦炎)、藥物、中毒、動脈硬化和外傷等明確誘因或有彌散性路易體病(DLBD)、肝豆狀核變性、亨廷頓舞蹈病、多系統萎縮、進行性核上性麻痹(PSP)、皮質基底節變性(CBGD)等其它神經變性疾病 。
2、有類似的帕金森病臨床表現 。
十、類風濕關節炎
符合以下七項臨床表現中四項者：
1、 關節內或周圍晨僵持續至少1小時(至少持續六周) 。
2、關節腫痛，至少同時有3個關節區軟組織腫或積液 。
3、腕、掌指、近端指間關節區中，至少1個關節區腫脹 。
4、對稱性、持續性關節炎(至少持續六周) 。
5、有類風濕結節、類風濕血管炎、干燥綜合征以及其他臟器(肺、心臟、胃腸道、腎臟、神經系統、血液系統)受累的臨床表現 。
6、血清學檢查至少具備一項：①血清RF陽性;②抗CCP抗體呈陽性指標;③C反應蛋白增高、血沉增快 。
7、關節影像學檢查至少有骨質疏松和關節間隙狹窄 。
十一、腦血管病致癱
1、 腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞等病史或出院小結 。
2、 局灶性神經功能缺失(如面、舌癱、肢體癱瘓、感覺障礙、顱神經障礙、失語等)，經急性期治療好轉6個月內需繼續治療者 。
3、 CT或MRI或CSF檢查或其它理化檢查陽性 。
十二、慢性阻塞性肺病
1、有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等病史 ， 病史兩年以上 。
2、近六個月內胸部X線或CT檢查顯示肺野透光度增強 ， 周圍血管影象減少、變細，膈肌下降、變平，活動度減弱 ， 肋骨走行變平 ， 肋間隙增寬，心影垂直、狹長，或有肺大泡等異常征象 ， 肺功能檢查證實有中度以上通氣功能障礙(必備) 。
十三、肺源性心臟病
1、有既往慢性支氣管炎、肺、胸疾患兩年以上病史 。
2、有慢性支氣管炎、肺、胸疾患和肺血管引起的肺動脈高壓或心電圖檢查提示肺性P波、右心室肥厚，心功能兩級以上 。
3、有胸部X線、超聲心動圖、肺功能檢查等異常的客觀依據 。
十四、慢性心功能不全
1、有既往病史或出院小結 。
2、有左或右心衰的臨床表現，心功能不全Ⅲ級及以上 。
3、胸部X線、心臟彩超、EF值<40%等提示心功能不全的客觀依據 。
十五、系統性硬化病
符合系統性硬化癥肢端型和彌漫型診斷標準并有消化、心血管、呼吸、腎臟并發癥之一 。
1、消化道并發癥須同時具有以下二項：
①吞咽困難、舌活動受限及其住院或門診病史資料;
②X線食道、胃腸道蠕動消失 。
2、心血管并發癥須同時具有以下二項：
①近半年內有心包炎或心肌炎或心內膜炎的住院病史資料;
②有心電圖、心臟X線、超聲心動圖檢查異常依據 。
3、呼吸道并發癥須同時具有以下三項：
①進行性呼吸困難住院病史資料;
②X線廣泛性肺間質纖維病變報告單;
③肺功能測定異常 。
4、腎臟并發癥須同時具有以下三項：
①進入腎功能不全期住院或門診病史資料;
②近三月內血清肌酐SCR>177umol/L檢驗單;
③近三個月內尿素氮>14.3mmol/L檢驗單 。
十六、干燥綜合征
1、干燥性角結膜炎：濾紙試驗、淚膜破碎時間、角膜染色3項試驗中2項異常;
2、口干燥征：唾液流率、腮腺造影、唇腺活檢、唾液腺放射性核素造影攝取及排泌功能低于正常，4項試驗2項異常;
3、抗SSA(Ro)抗體陽性或抗SSB(La)抗體陽性，或ANA>1：20或RF>1：20;
具備以上三項中兩項或合并有肺、腎、神經系統、血液系統、消化系統、大血管等一項損害 。
十七、結核病
十八、慢性重型肝炎抗病毒治療
慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治療條件 ， 需要在門診繼續治療 。
十九、肝硬化
根據肝功能Child-Pugh改良分級法 ， 達到B、C兩級者 。
注：
如果是PBC(原發性膽汁性肝硬化)或PSC(原發性硬化性膽管炎)：
總膽紅素(umol/L)：17-68為1分 ， 68-170為1分，>170為1分;
分級： A級：5-6分 B級：7-9分 C級：>10分(包括10分)
二十、慢性腎功能衰竭透析
符合慢性腎臟疾病的標準，具備下列情況之一者：
1、腎小球濾過率GFR 20ml/min以下 ， 血肌酐Scr超過451umoI/L 。血尿素氮BUN>20mmoI/L，須透析治療 。
2、腎功能衰竭伴有水、電解質及酸堿失衡，須透析治療 。
二十一、器官移植術后門診抗排異治療
有器官移植手術史 ， 術后需門診繼續使用醫保目錄范圍內的抗排斥藥物治療 。
二十二、青少年生長激素缺乏癥
確診后即可 。
二十三、惡性腫瘤門診放化療
確診惡性腫瘤可在門診進行放化療 。
二十四、血友病輸血或注射凝血因子治療
確診血友病需輸血或注射凝血因子 。
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