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東莞市民保常見問題與解答 東莞市民保如何使用

市民


01“東莞市民保”是什么?
“東莞市民?！笔蔷o密銜接東莞醫保政策的一款惠民商業補充醫療保險，在2020年首次推出，投保人數突破110萬 ， 為因罹患重特大疾病的參保人減輕經濟負擔，獲得群眾的高度認可!2021年是“東莞市民?！鄙暇€的第二年，價格不變!保障升級!將惠民為民理念貫徹到底!
02哪些人可以買?
東莞市社會基本醫療保險參保人(含職工、居民)均可參加 ， 不限年齡、不限戶籍、不限職業，無需體檢 。
03去年投保了，今年繼續投保
有什么優待政策嗎?
續保客戶定義：在2020年度投保了”東莞市民?！扒覜]有退保 ， 2021年繼續投保，即為續保客戶 。享受以下連續投保優待：
1.基本醫療保險范圍內醫療費用起付線由2萬降至1.5萬元;
2.“東莞市民保”兩項保險責任既往癥的界定時間是以2020年10月1日前是否確診為準 。
04“東莞市民保2021”的保障范圍是什么?
保障責任一：基本醫療保險范圍內醫療費用(保額150萬元)
保險期間內，被保險人經醫院診斷必須接受住院、特定門診病種治療所發生符合東莞市基本醫療保險范圍內的并經由社會基本醫療保險、重大疾病醫療保險、補充醫療保險、醫療救助等政府辦醫保報銷后自行負擔的醫療費用 。

釋義：東莞市基本醫療保險范圍內醫療費用：指參保人發生的符合本市社會保險藥品目錄(含目錄所列乙類藥品和材料的個人先行自付部分費用)、診療項目、醫療服務設施范圍以及本市社會醫療保險就醫管理、醫療服務價格管理等相關規定的基本醫療保險范圍內的醫療費用 。
保障責任二：特定高額藥品費用(保額150萬元)
保險期間內，被保險人按規定在醫保定點醫療機構診療后，由具有該類疾病診療資質的專科醫生根據基因檢測、藥品適應癥等相關結果開具處方，在開具處方的醫保定點醫療機構或在指定藥店內購買符合《東莞市民保特定高額藥品目錄》的30種藥品費用 。
05“東莞市民保2021”保障升級、變動在哪?
【東莞市民保常見問題與解答 東莞市民保如何使用】2021年東莞市民保在價格不變的基礎上，做了四大升級，讓更多參保人享受到東莞市民保的保障待遇 。

● 降低免賠額 。住院醫療費用續?？蛻裘赓r額下降至1.5萬元 ， 新?？蛻粝陆抵?.8萬元 ， 也就是說去年買了市民保 ， 今年繼續買 ， 保障范圍內的醫療費用超過一萬五就可以辦理理賠啦 。
● 提高賠付比例 。兩項保障責任賠付比例從80%統一提升至85% 。
● 增加10種特藥 。東莞市特定高額藥品目錄從20種擴展到30種，且增加適用病種 。
● 拓展保障范圍 。
嚴重既往癥減少到9種，即減少的既往癥，2020版東莞市民保不賠，但是2021版市民保照賠 。
擴展保障目錄所列乙類藥品和材料的個人先行自付部分費用 。
以東莞醫保參保人身份投保 ， 出險時 ， 醫保關系轉到其他地區，且獲當地醫保報銷待遇的，可賠付(賠付比例60%)
注意：不符合規定的市外異地就醫行為，賠付比例調整為70%
06有生過病能投?！皷|莞市民?！眴?
【能否買】
“東莞市民?！弊鳛闁|莞市專屬的惠民商業補充醫療保險,不設置既往是否患病的投保限制 ， 即東莞醫保參保人(含職工、居民)均可投?！皷|莞市民?！?。

【能否賠】
● 基本醫療保險范圍內醫療費用：
在首次投?！皷|莞市民?！鄙?，未確診嚴重既往癥，符合保險責任約定范圍的即可理賠;投保人已確診嚴重既往癥的，因約定既往癥或其并發癥導致的醫療費用 ， 不予賠付，其他疾病或意外導致的醫療費，符合保險責任約定范圍的即可理賠;
● 特定高額藥品費用：
在首次投?！皷|莞市民?！鄙?nbsp;， 已確診《東莞市民保特定高額藥品目錄》中藥品適應的疾病種類，并因此產生的特藥費用不予賠付;未確診《東莞市民保特定高額藥品目錄》中藥品適應的疾病種類，符合保險責任約定范圍的即可賠付 。
07我今年是第一年投?！皷|莞市民保”
是否有等待期?
“東莞市民?！本o密銜接基本醫保 ， 和傳統的商業健康險有很大的不同，無健康告知，無“等待期”，投保后，保障于2021年10月1日起生效 ， 保障期限為一年 。
082021年度“東莞市民保”的繳費期和保障期有多久?
2021年度“東莞市民?！蓖侗＠U費期：2021年9月2日-2021年9月30日
2021年度“東莞市民?！北Ｕ掀谙逓椋?021年10月1日-2022年9月30日
09去年有發生過理賠還可以買嗎?還可以繼續進行賠付嗎?
可以的 ， 續保用戶在上一年使用本產品發生過理賠并且今年因為該項疾病繼續發生醫療費用，可以使用今年的保單方案進行賠付 。
10,2020年理賠申請有效期是多久?
被保險人在保單有效期內(2020年10月1日-2021年9月30日) ， 發生屬于“東莞市民?！北ｋU責任的醫療費用，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起兩年內有效 。
溫馨提示：投保人發生醫療費用后最好盡快提起申請，盡快完成報銷 。
11“東莞市民?！眰€人如何投保?
企業可以投保嗎?
1、投保時間為2021年9月2日至2021年9月30日 ?？梢躁P注“東莞市民?！蔽⑿殴娞柡?nbsp;， 點擊底部菜單欄“投保入口”，即可在線快捷投保(可直接為家人辦理投保繳費業務，多個訂單，統一管理) 。
2、團體單位投?！皷|莞市民保”可直接聯系團體客戶承保專員 。

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