適用對象
我區職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員，經定點醫療機構醫保醫師診斷患有慢性病病種疾病的，可納入慢性病門診保障范圍 。
規定病種
【臺州路橋醫保定點藥店 臺州路橋區慢特病門診醫保政策】 ?。ㄒ唬┏竅緹用褚獎Ｂ圓〔≈址段В焊哐?、糖南姟、分^岷恕⒐諦牟?、支气管哮喘、慢须E鱸嗖?、慢性讟蝴性肺疾病、慢性肝病、艃声柇病、绹靠r亟諮?、阿尔茨海默病、精神分灵悽（情感熊S癲 。?、再生樟暛性贫血、系统性红斑雷l?14 種常見慢性病 。
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待遇保障
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1.城鄉居民醫保慢性病門診產生的醫療費用 ， 以醫保年度為一個結算周期，計入當年度基本醫療保險統籌基金門（急）診年度最高支付限額，不設起付線 。
2.高血壓、糖尿病等慢性病參?；颊咴趨⒈５鼗踞t療保險定點醫藥機構發生的門診醫療費用，統籌基金最高支付限額提高200元/人·年 。2023年城鄉居民醫保慢性病參?；颊唛T診支付限額為1100元/人·年 。
3.高血壓、糖尿病等慢性病參?；颊咴趨⒈５鼗鶎俞t療機構慢性病門診醫療費用報銷比例為60%（其中肺結核報銷比例為70%）；參保地二級、三級醫療機構慢性病門診醫療費用報銷比例分別為20%、10%；在參保地指定藥店慢性病門診醫療費用報銷比例為50% 。
4.常見慢性病病種屬于臺州市基本醫療保險門診特殊病種范圍內的，城鄉居民醫保參保人員要求按照門診特殊病種待遇享受的，其診斷標準、用藥范圍、報銷比例等按照臺州市門診特殊病種的有關規定執行，待遇不能重復享受 。
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職工醫保慢性病門診產生的醫療費用，以醫保年度為一個結算周期，計入當年度基本醫療保險統籌基金門（急）診年度最高可報費用限額，職工醫保在職人員為10000元，退休人員為12000元，不設起付線 。職工醫保參保人員慢性病門診醫療費用享受普通門（急）診醫保報銷待遇 ， 不作另外規定 。
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大病保險參保人員發生的符合大病保險基金支付范圍的費用，起付線2萬元以上部分，由大病保險基金承擔75% ， 困難群眾起付線降低一半 ， 支付比例提高到85% 。其中納入大病保險基金支付范圍的慢性病門診費用包括：
1.慢性病門診醫療費用中符合基本醫療保險基金支付范圍的個人負擔部分；
2.慢性病門診費用中按規定由個人支付的自理、自付費用 。
處方管理
1.城鄉居民醫保參保人員可憑定點醫療機構外配處方或浙江省互聯網醫院平臺電子處方到慢性病門診指定藥店刷卡購藥 。路橋區醫保定點的零售連鎖藥店統一納入城鄉居民醫保慢性病門診服務指定藥店范圍 。
2.根據病情需要，可將慢性病一次處方醫保用藥量從4周延長到12周 。允許參保人員在前次同種慢性病處方剩余用藥量不超過7日（含）內提出再次配藥申請 。
異地就醫
1.路橋區基本醫療保險參保的異地居住人員慢性病可在已備案的居住地指定定點醫療機構門診就醫，慢性病門診保障待遇按參保地規定執行 。
2.高血壓、糖尿病等門診慢性病已實現跨省異地就醫直接結算，參保人員可通過國家醫保服務APP、浙里辦APP、浙江政務網等線上平臺辦理異地就醫備案后，在開通相關門診慢特病跨省聯網結算的定點醫療機構直接刷卡報銷 。
