關于“贛州惠民?！?以下簡稱“本產品”)使用基本醫療保險的約定
對于符合基本醫療保險范圍內的醫療費用，若被保險人未先通過基本醫療保險結算的，保險人不承擔給付保險金的責任 。
保障方案
圖源：贛州惠民保
【贛州惠民保和基本醫保的使用順序一樣嗎 贛州惠民保和基本醫保的使用順序】補充內容：
特別約定
1. 關于“贛州惠民保”(以下簡稱“本產品”)使用基本醫療保險的約定
對于符合基本醫療保險范圍內的醫療費用 ， 若被保險人未先通過基本醫療保險結算的，保險人不承擔給付保險金的責任 。
2. 關于被保險人既往癥的約定
既往癥認定標準：以住院治療的二級以上定點醫療機構出院診斷中主診斷為依據，主診斷一般應該是;(1)消耗醫療資源最多;(2)對患者健康危害最大;(3)影響住院時間最長 。認定時間以每年度保單的起保時間為準(如：2024年，以2024年1月1日之前認定的既往病史為準) 。在本保險年度之內發生的疾病不作為既往病史，在下一年參保時算既往癥 。被保險人在保險期間內發生的用于治療以下18種既往癥疾病及其相關的并發癥，且符合“贛州惠民?！北Ｕ县熑畏秶尼t療費用全部按既往癥責任約定的20%比例賠付 。
(1)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);
(2)腎功能不全;
(3)慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全;
(4)缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級及以上)、主動脈疾病、主動脈創傷;
(5)腦血管疾病(腦梗死、腦出血、腦栓塞及腦卒中后遺癥);
(6)高血壓病(III期);
(7)慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、間質性肺炎;
(8)糖尿病且伴有并發癥;
(9)系統性紅斑狼瘡;
(10)癱瘓;
(11)再生障礙性貧血;
(12)潰瘍性結腸炎;
(13)胰腺炎;
(14)嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥;
(15)器官移植等后期抗排斥治療;
(16)嚴重阿爾茨海默病;
(17)罕見病(戈謝病、糖原累積病II型、法布里病、黏多糖貯積癥IVA型;
(18)先天性疾病、遺傳性疾病、基因性疾病 。
3. 關于就醫時間與保險期間的約定
被保險人的就醫時間(出院日期)應在保險期間之內 。
4.醫保目錄外醫療費用責任可報銷的目錄外商保目錄約定
保險責任二醫保目錄外住院醫療費用保障指保險期間內，被保險人在基本醫保定點醫療機構診斷并接受住院治療、檢查，對于該被保險人因此支出的必須且合理的列入商保目錄(詳見附件三)的醫保外藥品，按對應報銷比例進行賠付 。
5.醫保支付范圍外耗材費用負面清單約定
保險責任二醫保目錄外住院醫療費用保障指保險期間內，被保險人在基本醫保定點醫療機構診斷并接受住院治療、檢查，對于該被保險人因此支出的列入負面清單(詳見附件四)的耗材費用，保險人不承擔給付保險金的責任 。
6.一類門診特殊慢性病約定
(1)惡性腫瘤
(2)系統性紅斑狼瘡
(3)再生障礙性貧血
(4)帕金森氏綜合癥
(5)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)
(6)器官移植后抗排斥治療
(7)地中海貧血(含輸血)
(8)血友病
