佛山去門診看病哪些情況不能醫療報銷?


佛山去門診看病哪些情況不能醫療報銷?可能是以下這幾個原因:
原因一:醫保沒有正常繳費
以職工身份參保的參保人和以居民身份中途參保的特殊人群(新生兒除外)成功繳費的,從繳費達賬的次月起享受基本醫保待遇(個人賬戶待遇除外) 。
參保人或其單位停止繳納醫療保險費的 , 參保人自停止繳費的次月起停止享受待遇 。
舉例一:1月參保并當月繳費,2月可正常享受待遇 。
舉例二:2月的保費3月繳納,則3月不能享受待遇 。
原因二:就診項目不屬于醫保報銷統籌基金支付范圍
①各種美容、健美項目以及非功能性整容,矯形手術等(如:重瞼術、隆乳術、斜視矯正術、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療等);

②各種減肥、增胖、增高項目的一切費用;
③各種健康體檢,如婚前檢查,旅游體檢、職業體檢、出境體檢等費用;
④補牙;
⑤出國出境工作、探親、考察、進修、講學期間所發生的診療項目(含藥品)費用;
⑥各種預防保健性診療項目(如:各種疫苗、預防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等);
⑦各種醫療咨詢、醫療鑒定(如:心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預測費、醫療事故鑒定,精神病法醫學鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等);
⑧屬保健性的全身按摩費用;
⑨各種保健性療養費、使用日常生活和娛樂物品進行的康復性治療及其用品費用;

⑩參保人因不育(孕)癥住院,實施各種不育(孕)癥的診療項目(如男性不育、女性不孕)所發生的醫療費用,統籌基金不予支付,其它醫療費用按本辦法有關規定支付 。
依據:《佛山市基本醫療保險管理辦法》第六十條 。
例如:同一次住院,診療項目的治療費用不能報銷,其他費用例如床位、護理這些費用是可以報銷的 。
原因三:跨區就診?這些情況不能報銷
佛山市基本醫療保險參保人普通門診只能在參保所在區或選定區內的定點醫療機構享受醫保報銷 。
參保人普通門診待遇享受地按以下規定確定:
①居民身份參保人以其參保屬區作為普通門診待遇享受地 。自然年度內由職工身份轉換為居民身份的,轉換后以居民參保屬區作為普通門診待遇享受地 。

②職工身份參保人12月份參加基本醫保的,以其12月參保屬區作為下一自然年度普通門診待遇享受地 。
③上年度12月沒有參加基本醫保的 , 當年1月份后以職工身份參保的 , 以其自然年度內首次參保屬區作為當年度普通門診待遇享受地 。
④若1個自然年度內由居民身份轉換為職工身份的,以其居民身份參保屬區作為普通門診待遇享受地 。
⑤上述②③④項以自然年度為限,若職工身份參保人的參保地與實際工作地或常住地或戶籍地不在本市同一區的 , 可在每年10—12月選擇以常住地或實際工作地或戶籍地作為下一自然年度普通門診的待遇享受地,自1月1日起生效 。如無再次辦理變更手續的,以后年度默認為在該區享受普通門診待遇 。
原因四:醫療費用不納入普面門自支付范圍
禪城區:
佛山市第一人民醫院、佛山市中醫院、佛山市精神病治療所和佛山市人民政府機關門診部按規定只報銷普通門診待遇享受地為禪城區的參保人的門診診查費 , 其余普通門診就醫的醫療費用不予報銷 。
其他區:
參保人在區內公立醫院的普通門診診查費按照三級醫院9元/診次、二級醫院7元/診次的標準,由基本醫療保險基金予以報銷;實行一般診療費的一級公立醫院(含社區服務中心),其普通門診診查費按照一般診療費的報銷規則執行,未實行一般診療費的一級或未定級公立醫院,其普通門診診查費按照二級公立醫院7元/診次的標準予以報銷 。
【佛山去門診看病哪些情況不能醫療報銷?】公立醫院的其他門診診查費(指名專家專家門診診查費、主任醫師專家門診診查費、副主任醫師專家門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查費)按照普通門診診查費的報銷標準予以報銷 。其余普通門診就醫的醫療費用按照規定予以報銷 。

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