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蘇州市基本醫療保險和生育保險市級統籌實施意見

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蘇州市基本醫療保險和生育保險市級統籌實施意見
加快提升基本醫療保險（包括職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險，簡稱職工醫保和居民醫保，下同）和生育保險統籌層次，完善基金統籌制度，是深化醫療保障制度改革的重要任務，也是更好發揮基金統籌共濟功能、實現基本醫療保險和生育保險制度可持續發展的迫切需要 。根據省政府辦公廳《關于實施基本醫療保險和生育保險市級統籌的意見》（蘇政辦﹝2019﹞79號）精神，制定本實施意見 。
基本原則
——明晰職責權限 。按照有關法律法規的規定，形成統一的政策制度和管理辦法，推進醫療保障管理和服務規范化、標準化、法治化 。
——強化預算管理 ?；踞t療保險基金和生育保險基金由市級統一預算，統一組織實施，市、縣（市、區）兩級政府、蘇州工業園區管委會、蘇州高新區管委會分別按規定落實居民醫保財政補助、基金監管等責任，確?；鹌椒€運行 。
——注重待遇平穩銜接 。統籌考慮原各統籌地區政策差異，穩慎調整并統一待遇標準，確保參保人員待遇水平總體不降低，確保醫保基金安全和制度運行平穩 。
重點任務
（一）統一基本政策 。
按照國家、省及《蘇州市社會基本醫療保險管理辦法》（蘇州市人民政府令第138號）等文件規定，全市執行統一的基本醫療保險和生育保險參保范圍；執行統一的職工醫保和生育保險繳費基數、繳費比例以及居民醫保財政補助標準、個人繳費標準，個別在2020年執行統一繳費比例困難較大的地區，由當地政府向蘇州市政府請示批準后，可延長一年；蘇州工業園區執行全市統一的繳費比例具體時間和過渡方案報市政府經省政府批準后另行明確 。執行統一的職工醫保個人賬戶劃入辦法和標準；執行統一的享受退休人員職工醫保待遇政策 。蘇州市范圍內人員流動時其職工醫保和生育保險參保繳費信息連續記載，信息系統統一前只轉基本醫療保險關系和個人賬戶檔案，個人賬戶醫?；鸩晦D移 。執行統一的參保人員市內就診程序、分級分類轉診辦法和轉市外就醫登記手續 。（市醫保局牽頭負責，市財政局、市稅務局、市衛生健康委、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
（二）統一待遇標準 。
貫徹執行醫療保障待遇清單制度，確保待遇標準統一 。執行全省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目（含特殊醫用材料）、醫療服務設施范圍等3個目錄，并逐步統一醫保藥品分類和編碼，執行全市統一的生育保險待遇項目 。制定全市待遇標準調整辦法，執行統一的醫療費用基金起付標準、支付比例和最高支付限額；執行統一的基本醫療保險門診統籌、門診慢性病、門診特殊疾病病種等保障待遇范圍和標準；執行統一的生育保險待遇標準 。各地要認真對照新老待遇項目和標準，設置過渡期的項目，在2020年3月底前制定出臺科學合理的具體過渡辦法，報市醫療保障局和市財政局備案 。（市醫保局牽頭負責，市財政局、市衛生健康委、市社保中心、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。
（三）統一基金管理 。
統一基金收支管理 ?；踞t療保險和生育保險基金實行市級統收統支和市級社?；鹭斦艄芾?。從2020年起，各地的基本醫療保險和生育保險當期基金收入由征繳部門全額及時繳入市級國庫，再劃轉至市級社?；鹭斦?。其中各地的零星征繳收入，由各地醫保經辦機構全額劃轉當地社?；鹭斦簦賱澽D至市級社?；鹭斦?。（市稅務局、市社保中心牽頭負責，市財政局、市醫保局、各市<區>政府<管委會>配合實施） 。

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