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3歲兒童呼吸正常范圍 兒童呼吸正常范圍

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重癥次數行者分翻譯次10歲組呼吸 梁艷 譯




近來，7歲兒童呼吸正常范圍，SSC小組次推薦，小朋友呼吸頻率正常范圍，“對于接受機械通氣的COVID-19肺炎患者，他們的治療與ICU中其它急性4歲呼吸衰竭的治療類似[1]” 。


COVID-19肺炎[2]，盡管在大多數情況下都與ARDS柏林定義[3]相符，然而， 它的確是一種特殊的疾病，其最明顯的特點就是：嚴重的低氧血癥，而呼吸系統的順應性卻是接近正常的（在意大利北部的一項研究中，納入了150例患者，經作者測量，超過3歲半數患者具備上述特點，該結果還得到了數位同道進一步的確認） 。這樣的特征兒童，在以往的重度ARDS患者中是幾乎沒見過的 。盡管這些患者有著相同的單一病因（SARS-CoV-2感染），但他們的臨床表現卻各不相同，分別有：呼吸正常（“安靜”，伴低氧血癥）或4歲明顯的呼吸困難；對1歲一氧化氮有化應或無反應；嚴重的呼堿或正常/高碳酸血癥；對俯臥位有反應或無反應，5歲兒童呼吸正常范圍 。因此，同一疾病實際上表現出極其明顯的不均一性 。


根據我們對數例患者5歲的詳細觀察，以及和經治療醫師的探討，我們認為在急診室就診的COVID-19患者的表現不同是取決于以下3個因素之間的2歲5歲相互作用：（1）感染的嚴重程度、宿主的反應、生理儲備和基礎疾??；（2）病人接受輔助通氣后低氧血癥的改善變化情況；（3）從發病到來醫院就診的間隔時間 。這些因素之間的相互影響，導致了時間相關性疾病譜表格的兩個主要“表型”：L型，其特點是彈性低（如：順應性高），通氣/血流比例低，肺重量小，以及較低的可復張性；H型，其特點是彈性高，右向左分流量大，肺重量大，以及可復張性高 。




L型COVID-19肺炎




在早期，COVID-19肺炎具有以下特點少算：


▲ 彈性低 其肺順應性接近正常則提示全肺的含氣量接近正常[4]，兒童心跳和呼吸是多少算正常 。


▲ 通氣/血流比例（VA/Q）低 由于全肺的含氣量幾乎正常，兒童呼吸正常范圍表格，但還存在低氧血癥，一歲兒童呼吸正常范圍，其最好的解釋可能是由于缺乏了范圍是低氧性血管收縮范圍是，從而導致血流灌注的調節缺失 。因此，在這一階段，肺動脈壓是接近正常的 。


▲ 肺重量頻率小 CT檢查僅發現有磨玻璃樣密度改變，主要小孩位于胸膜下，并且沿著肺裂分布 。因此頻率，4歲小孩每分呼吸多少次正常，肺的重量僅有輕度增加小孩 。


▲ 肺的可復張性低 不充氣6歲的肺泡量非常少；因此，其可心跳復張性也就較低[5]，兒童呼吸正常范圍，10歲兒童呼吸正常范圍 。


為了概念化這些現象，我們假設了以下事件5歲序列: 病毒感染導致局部胸膜下的肺間質水腫（磨玻璃樣病變分），特別是位于不同彈性的肺結構之間的部位，這些部位的應力和形變較為集中[6] 。血管麻痹是嚴重低氧血癥的原因 。低氧血癥的正常反應是增加分鐘通氣，主要是通過增加潮氣量[7]（高達15-20ml/kg）來實現，這與吸氣相較負的胸內壓力有關 。在這些患者中，除低氧血癥外，其它未確定的因素也明顯刺激著患者的呼吸動力 。不管怎樣，肺順應性幾乎接近正常，這就可以解釋為何有一些患者沒有呼吸困難表現，呼吸輕松自如 。分鐘通氣量的增加，導致了二氧化碳分壓的下降 。




疾病的小孩演變：不同表型心跳之間7歲的轉變

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