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泰安市民保特定高額藥品費用報銷材料及流程

生活百科保險人

特藥費用理賠材料及流程
1.自主購藥事后報銷流程
選擇自主前往指定的醫院或藥店購買藥品，并留存下列材料：
（1）保險金申請人的有效身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監護人身份證件和關系證明）；
（2）被保險人的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等）；
（3）首次申請需提供被保險人初次確診罹患相關疾病的病史材料；
（4）被保險人的病理診斷報告；
（5）被保險人的免疫組化/基因檢測報告；
（6）被保險人的藥品處方（影像件、復印件）；
（7）藥品發票、費用清單 。若被保險人已從其他途徑（包括社會醫療保險、公費醫療、工作單位、保險人在內的任何商業保險機構等）獲得醫療費用補償，且賠付單位留存了醫療費用原始收據的，可提供加蓋留存單位鮮章的醫療費用收據復印件或其他法定證明材料；
（8）保險金申請人銀行賬戶信息；
（9）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他材料；
注意：
（1）提交申請資料途徑：
<1>帶上述申請材料至本合同約定的服務中心；
<2>使用指定的線上服務公眾號或小程序上傳申請材料；
（2）保險人及保險人指定的第三方服務商對被保險人用藥合理性及是否屬于保險責任進行審核，審核未通過的，保險人不承擔給付特定高額藥品費用的責任；
（3）用藥合理性和保險責任審核通過后，保險人向保險金申請人給付特定高額藥品費用保險金 。
2.特定高額藥品直付流程
(1)購買約定的特定高額藥品前，到指定服務中心或第三方服務商提出申請；
(2)在申請時需向保險人提交以下材料：
<1>保險金申請人的有效身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監護人身份證件和關系證明）；
<2>被的保險人的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等）；
<3>首次申請需提供被保險人初次確診罹患相關疾病的病史材料；
<4>被保險人的病理診斷報告；
<5>被保險人的免疫組化/基因檢測報告；
<6>藥品處方；
<7>保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他材料；
注意：
（1）保險人及保險人指定第三方服務商對被保險人用藥合理性及保險責任進行審核，申請審核未通過，保險人不承擔給付特定高額藥品費用的責任；
【泰安市民保特定高額藥品費用報銷材料及流程】（2）用藥合理性和保險責任審核通過后，保險人向被保險人提供購藥憑證，保險金申請人可通過到店自取或藥品配送的方式，從保險人指定的醫院或藥店獲得特定高額藥品 。

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