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佛山佛醫保只是理賠惡性腫瘤嗎 2023年佛山健康佛醫保理賠指南

生活百科佛山市

“健康·佛醫?！崩碣r指南(2023年版)
一、享受待遇條件：
按規定足額繳納佛山市城市定制型商業醫療保險“健康·佛醫?！?以下簡稱“健康·佛醫保”)保費的參保人員 ， 在享受職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險(包括但不限于基本醫療保險、大病保險等 ， 下同)待遇的基礎上享受“健康·佛醫保”待遇 。
二、“一站式”結算：
參保人在佛山市定點醫療機構住院(含門診特定病種)發生的醫療費用 ， 通過國家醫療保障新平臺結算后 ， 符合理賠條件的醫療費用同時進行“健康·佛醫?！贝觥耙徽臼健苯Y算 ， 參保人無需另行申請零星報銷 。
三、零星報銷：
(一)適用情況：
1、對于參保人未進行“一站式”結算情形且符合待遇保障責任的醫療費用 ， 實行零星理賠 。零星理賠情況主要有以下幾種情形：
(1)重度重大疾病保險金;
(2)罕見病保險金;
(3)惡性腫瘤自費藥費用;
(4)普通門診高額醫療費用補償
(5)其他未能進行“一站式”結算情況 。
(二)報銷流程：
關注“健康佛醫?！蔽⑿殴娞?nbsp;， 依次點擊“個人中心→理賠申請” ， 根據提示上傳影像理賠材料 。
(三)所需材料：
1、基本申請材料：
【佛山佛醫保只是理賠惡性腫瘤嗎 2023年佛山健康佛醫保理賠指南】(1)身份證件：
①參保人有效身份證件(正反面);
②參保人未滿18周歲或無民事行為能力人 ， 申請人需為其監護人且需提供申請人有效有效身份證件及與參保人的關系證明(出生證或戶口本首頁以及能顯示申請人和被保險人關系的戶籍頁);
③參保人身故 ， 保險金作為遺產由法定繼承人領取 ， 提供死亡證明文件(如醫學死亡證明、火化證明、戶口注銷證明、交通事故證明等) ， 《法定繼承人情況》等可證明合法繼承權的文件 ， 所有法定繼承人有效身份證件及《保險金權益轉讓聲明書》見附件(如指定其中一名權益人領取) 。
(2)銀行賬戶：
銀行儲蓄卡(正反面)或活期存折 ， 持卡人應與申請人保持一致 。
(3)其他需要根據以下適用人群情形提供對應材料情況：
①在其他統籌地參加基本醫療保險的佛山市戶籍居民提供：戶口本首頁及本人戶口頁 。
②在其他統籌地參加基本醫療保險且截止至2023年3月31日持有有效佛山居住證的新市民(含佛山居住證有效期截止在2023年1月1日至3月31日期間的新市民)：提供《廣東省居住證》以及《佛山市流動人口信息登記表》(可向居住地所在街道政務服務中心申請打印) 。
③其他醫療保障制度予以保障的人員無法提供醫療保障結算憑證的 ， 可提供：公費醫療證或由參保人單位開具的佛山市其他醫療保障證明 。
④轉診備案或長住(駐)異地備案人員提供：轉診證明或異地備案相關證明 。
⑤見義勇為人員提供：佛山市相關部門頒發的見義勇為證書或證明 。
2、醫保目錄內個人負擔醫療費用、醫保目錄外個人負擔醫療費用、超高額醫療費用以及普通門診高額醫療費用理賠需補充資料：
(1)財政、稅務部門統一監制的醫療機構收費票據/發票;
(2)病歷資料：住院病歷 ， 包含但不限于出院診斷、出院小結、相關檢查檢驗報告等;門診病歷 ， 包含但不限于就診病歷、相關檢驗檢查報告、處方等;
(3)醫療機構電腦打印的費用明細清單;
(4)醫保結算清單：包含但不限于《廣東省社會醫療保險醫療費用結算單》、異地就醫醫保結算清單、其他相應醫保結算清單、所在單位醫療保障費用報銷結算憑證(需顯示報銷比例、待遇明細、報銷金額及在職/退休情況 ， 并蓋單位公章)等 。

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