1. 首頁 > 生活百科 > >

蘇州醫保報銷比例是多少啊 蘇州醫保報銷比例是多少

生活百科醫保

醫保根據類型可分為職工和居民醫保，根據就醫類型可分為門診和住院，具體的報銷比例說明如下：
一、門診報銷
職工醫保門診報銷比例：
1、參保人員符合醫療保險結付規定的普通門診醫療費用(不含門診特定項目醫療費用)先通過職工醫療保險統籌基金 。每一結算年度(每年1月至12月)內，在職職工(含靈活就業參保人員、領取失業保險金人員，下同) 個人自付600元、退休人員個人自付400元后，在規定限額13000元內由職工醫療保險統籌基金按比例結付，其中C級醫療機構和藥店限額3000元 。
2、職工醫療保險統籌基金結付比例:在職職工在符合條件的一級及基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構及定點零售藥店就醫的統籌基金支付比例分別為80%、75%、60%;退休職工在符合條件的一級及基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構及定點零售藥店就醫的統籌基金支付比例分別為90%、85%、70% 。
3、參保人員辦妥相應診斷認定及登記確認手續后發生的門診特定項目醫療費用，由職工醫療保險統籌基金按規定結付 。門診特定項目包括:惡性腫瘤(治療期和康復期)、慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析和非透析治療)、器官移植后抗排異藥物治療、嚴重精神障礙、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、肺結核、老年性白內障、家庭病床 。
居民醫保門診結付辦法：
1.從2021年醫保結算年度起，居民醫療保險參保人員發生的符合醫療保險結付規定的普通門診醫療費用，每一結算年度在1200元限額內由居民醫保基金按以下比例結付 。
(1)老年居民、失業人員、被征地農民大齡人員，在社區衛生服務機構 (包括定點社區衛生服務中心和站、門診部、診所、衛生所，下同) 及鄉鎮等基層醫療機構就醫時按65%的比例結付;在區(縣)級醫院、專科醫院就醫的，按40%的比例結付;在市級及市級以上醫院和B級定點零售藥店就醫配藥的，按35%的比例結付 。
(2)在校(園)學生、少年兒童，在市區定點醫療機構、B級定點零售藥店就醫配藥，統一按65%的比例結付 。
2、參保人員辦妥相應診斷認定及登記確認手續后發生的門診特定項目醫療費用，由城鄉居民基本醫療保驗統籌基金按規定結付 。門診特定項目包括:惡性腫瘤(治療期和康復期)、慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析和非透析治療)、器官移植后抗排異藥物治療、嚴重精神礙、再生峰礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、肺結核、老年性白內障、兒童 I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥、兒童苯丙酮尿癥 。
二、住院報銷
職工醫保住院報銷比例：
【蘇州醫保報銷比例是多少啊 蘇州醫保報銷比例是多少】參保人員在結算年度內，每次住院發生的費用按規定計算起付標準后，其余部分根據其本人當年度實際住院和門診特定項目費用累計情況直接進入相應醫保基金結付段：
(1)4萬元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結付;
(2)4萬元以上的部分，統一按95%的比例結付，其中：參保人員住院和門診特定項目累計在35萬元以內的費用由基本醫療保險統籌基金按規定結付;
(3)35萬元以上的費用，由大額醫療費用社會共濟基金按規定結付 。
居民醫保住院報銷比例：
(1)學生和少年兒童，每次住院發生的醫療費用按規定計算起付標準后，其余部分根據其本人當年度實際住院和門診特定項目醫療費用累計情況直接進入相應結付段:累計在4萬元以內的部分，醫保基金結75%;4萬元至10萬元的部分，醫保基金結付80%:10萬元至20萬元的部分，醫保基金結付85%;20萬元至35萬元的部分，醫保基金結付90%

相關經驗推薦