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海口市醫保報銷流程

生活百科參保

?？卺t保報銷流程
一、從業人員醫保報銷
1、異地安置退休人員、異地長期居住人員（含靈活就業人員）、離休人員
在參保地經辦機構提交《海南省跨省異地就醫登記備案表》，經參保地經辦機構登記備案后，參保人持社保卡在外省定點醫療機構就醫直接結算 。
2、常駐異地工作人員
參保人或其代辦人在參保地經辦機構持單位出具的外派證明，并提交《海南省跨省異地就醫登記備案表》，經參保地經辦機構登記備案后，參保人持社?？ㄔ谕馐《c醫療機構就醫直接結算 。
3、異地轉診人員
參保人或其代辦人在參保地經辦機構遞交由我省具有轉診資質的定點醫療機構填寫并蓋章的《海南省基本醫療保險參保人轉診異地結算申請表》，經參保地經辦機構登記備案后，參保人持社?？ㄔ谕馐《c醫療機構就醫直接結算 。
4、住院報銷
(1)、參保人持本人身份證在本市定點醫療機構辦理就醫住院手續
(2)、出院時憑相關材料(電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結)直接在醫院醫保辦辦理住院報銷手續 。
二、城鄉居民醫保報銷
1、住院報銷
居民醫保參保人在定點醫療機構住院報銷
(1)參保人經定點醫療機構診斷需住院治療時，需憑身份證(戶口薄)或社會保障卡有效證件在本市定點醫療機構辦理就醫住院手續;
【?？谑嗅t保報銷流程】(2)定點醫療機構經辦人員在核對其個人身份、醫保繳費及使用統籌基金等情況后，對按規定可由醫保統籌基金支付待遇的人員辦理住院記帳手續;
(3)出院結算時，屬醫保統籌基金支付的醫療費用由定點醫療機構與社保經辦機構結算，屬個人自付的醫療費，由保人與定點醫療機構結算 。
2、普通門診報銷
(1)、參保人在一級定點醫療機構門診掛號、就醫
(2)、診治后參保人憑居民醫?？ㄖ苯釉卺t院結算處結算、報銷
3、特殊門診治療
(1)參保人申請特殊病種門診治療的，申請人需向本市二級(含)以上或專科定點醫療機構(限本?？萍膊?申請，填寫《海南省城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種認定表》(一式兩份)同時出具本人近期住院的疾病診斷證明、出院小結或近六個月內的檢查報告、疾病診斷證明等資料;
(2)參保人根據病情需要可同時申請兩種門診特殊病種，患多種門診特殊疾病的，應按所患主要疾病順序填報;
(3)由定點醫療機構的醫保辦進行初步審核，符合申報條件的市社保局經辦機構醫療監督審核組人員復審做出審核意見簽名加蓋公章后，錄入系統，申請人方可享受待遇;
(4)參保人可以在當地社保經辦機構指定的定點醫療機構中任選一家，進行特殊病種門診治療，并一年一定，需變更定點醫療機構的，持原審批表到社保經辦機構變更手續;
(5)經認定可享受特殊病種門診治療待遇的參保人，在所選定的定點醫療機構治療或取藥時屬醫保統籌基金支付的醫療費用由定點醫療機構與社保經辦機構結算，屬個人自付的醫療費，由參保人與定點醫療機構結算 。
4、異地就醫報銷
參保人在異地醫療機構就醫的，個人墊付全部住院費用后，按規定提供以下資料到市社會保險事業局居保科或各區社保所報銷：社會保障卡、異地轉診審批表、住院發票、住院首頁和出院小結、醫療費用匯總明細清單、報銷人存折(賬號)復印件一份，住院分娩的還需提供生育服務證和出生證原件及復印件各一份等相關資料 。(醫院提供的資料均需加蓋醫院印章)

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