邢臺市門診慢性或特殊疾病申報流程調整

邢臺市門診慢性或特殊疾病申報流程調整

邢臺市在全市推行門診慢性或特殊疾病網上隨時申報、醫療機構評審認定新模式,具體流程如下:
1.申報
參加城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的門診慢(特)病患者本人(以下簡稱申報人)可登陸“國家統一醫保信息平臺公共服務管理子系統”(以下簡稱“認定系統”) , 進行在線注冊,填報申報人基本信息和申報病種,同時上傳原發病歷資料及近一年門診就醫資料;自主選擇具有認定資格的定點醫療機構(申報人不自主選擇的,認定系統將為其分配定點醫療機構及相應科室);填寫完整提交 。

特殊人員(包括異地安置、年老或行動不便、運用智能技術困難、居住偏遠等)不能現場認定的,可通過親屬、村衛生室、鄉鎮衛生院、社區居委會、參保人單位醫保專管員負責完成網上申報,需在認定系統中選擇特殊人員選項,填報不能前往現場認定的具體原因并做出個人承諾,直接由醫師進行線上認定 。

2.初審
申報人攜帶相關紙質病史資料,到自主選擇的醫療機構相應科室(或系統分配)進行初審;初審醫師嚴格核對參保人身份信息 , 并按照認定標準進行初審;對系統顯示不能到現場認定的特殊人員 , 應對其上傳資料及時客觀審核并提出初審意見 。
符合認定標準的,在認定系統中確認后 , 線上提交給復審醫師;不符合的,在認定系統中填寫不予認定理由;申報資料不支持認定,需進一步補充檢查的,應在認定系統中填寫補充檢查的相關信息,申報人補充后 , 重新上傳申報(受理時間順延) 。初審醫師應在受理申報后3個工作日內完成初審認定工作 。

3.復審
復審醫師在初審醫師提交初審意見后進行復審 。復審醫師應結合初審意見線上審核 , 符合認定標準的在認定系統進行認定確認;不符合的,填寫不予認定理由;復審后及時提交 。復審醫師應在初審醫師提交后7個工作日內完成復審認定工作 。
4.認定結果查詢和待遇享受
申報人(或代辦人)在受理申報20個工作日后,通過認定系統查詢認定結果 。認定之日起,即可按規定享受門診慢(特)病待遇 。
5.保留線下申報
【邢臺市門診慢性或特殊疾病申報流程調整】為方便參保群眾,各門診慢(特)病認定醫療機構在積極開展線上申報認定的同時,保留線下申報途徑 , 同時縮短申報認定周期,原則上隨來隨受理 , 每月認定一次 。

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