2022汕尾異地就醫直接結算的費用結算流程

(一)申報 。
【2022汕尾異地就醫直接結算的費用結算流程】每月10日前,定點醫藥機構根據上月發生的跨市就醫醫療費用,按照國家接口規范進行對賬及結算清單上傳 。就醫市經辦機構根據與定點醫藥機構對賬確認后的醫療費用進行申報,通過國家醫療保障信息平臺填報《廣東省省內跨市就醫醫療費用結算申報表》 。
定點醫藥機構未按時進行對賬確認的,則該醫藥機構當月費用的結算自動順延至下一周期 。
(二)受理、審核和結算 。
每月20日前,就醫市經辦機構通過國家醫療保障信息平臺對申報數據進行審核,審核完成后分別生成《廣東省省內跨市就醫醫療費用月結算審核說明》《廣東省省內跨市就醫醫療費用月結算審核支付表》《廣東省省內跨市就醫醫療費用月結算審核支付匯總表》《廣東省省內跨市就醫醫療費用月結算撥付計劃表》,并送參保市經辦機構確認 。
定點醫藥機構應當通過國家醫療保障信息平臺下載《廣東省省內跨市就醫醫療費用月結算審核說明》《廣東省省內跨市就醫醫療費用月結算審核支付表》用于院內賬務核對 。如醫藥機構對審核結果有異議,可與就醫市經辦機構協商達成一致意見后,由就醫市經辦機構于下一結算周期中統一補撥或補扣 。
(三)醫療費用月結算撥付 。
每月底前,省醫保中心根據就醫市經辦機構在國家醫療保障信息平臺生成的《廣東省省內跨市就醫醫療費用月結算撥付計劃表》,按照與開戶銀行約定的支付表格將電子支付指令傳送給開戶銀行,并委托開戶銀行將醫療費用資金統一撥付給就醫市定點醫藥機構,同時在國家醫療保障信息平臺將《廣東省醫療保險跨市就醫結算專戶劃撥憑證》、《廣東省省內跨市就醫醫療費用險種分類表》電子信息反饋給參保市經辦機構 。

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