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醫保單病種什么意思 單病種什么意思

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單單病種病種什么意思

醫保單病種什么意思 單病種什么意思

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導讀：單病種付費和DRGs付費的主要運行機制和規則是什么？二者的付費機制和規則是怎樣的？它們又各自有哪些優點和不足？
作者：熊昊裬
來源：“醫有數”（ID:diaolong_software）
當下醫保支付方式改革的核心就是把原來按項目付費變成打包付費，比如按病種打包、按DRG（病組）打包、按床日打包等 。把支付單元從項目擴大到類似于包干制的做法，讓醫院、醫生自我調節行為 。
本文以目前比較主流的兩種醫保付費是什么方式：單病種付費和DRGs付費的對比，解讀二者的主要運行機制和規則，再看看基于二者的付費機制和規則，又引伸出哪些它們各自的優點和不足 。
一、基本概念
1、單病種付費
單病種付費是指對一個不含合并癥和并發癥、相對獨立單一的疾病進行診療全過程的獨立核算和費用總量控制，并制定出相應的付費標準，醫保部門按標準向醫療機構支付費用的一種方法 。
2、DRGs支付
DRGs支付指的都有是首先綜合考慮患者年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、合并癥與并發癥等情況，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個DRG病組，在DRGs分組的基礎上，通過科學的測算制定出每一個組別的付費標準，并以此標準對醫療機構進行預先支付的一種方法 。
二、應用發展概況
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三、單病種付費和DRGs付費之報銷異同
作為兩種不同的付費模式，兩者之間必然存在一定的差異，但也不乏一些共同點 。
1、相同點
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（1）數據源均來自病案算首頁，單病種報銷什么意思，關鍵字段均為主要診斷和手術操作 。
（2）均二次屬于按病種付費的方式，將醫療服務全過程視為一個單元，按照確定的醫療費用標準對醫療機構進行補償，而不再是按診療過程中實施的每個服務項目進行支付，實際支付額與每個病例的“病種”有關，而與治療的實際成本無關 。
（3）均以各自患者分類方案為基礎管理，付費內容包含自費每一位患者住院全過程產生的所有報銷費用 。
（4）均按照“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則，醫保經辦機構按統籌基金定額標準支付給定點醫療機構 。
2、不同點
（1）分組原理
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單病種付費：
依據疾病診斷診療本身，住院單病種什么意思，不對合并癥上報和并發癥進行歸類分組、相對獨立單一的疾病進行診療全過程的獨立核算二次和費用總量控制 。
DRGs付費：
綜合考慮患者年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、合并癥與并發癥等情況，單病種都有哪些病種，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個DRG（病組），從而形成數百個差異明顯的病組 。
（2）覆蓋疾病范圍
單病種付費：
有限疾病種類，只要有并發癥或者合并癥就不能覆蓋，單病種什么意思單病種報銷 。（執行過程中醫院可以利用退出機制將醫療資源平臺耗費多的病例從單病種補償體系中剔除）
DRGs付費：
覆蓋全部疾病譜，單病種管理什么意思，單病種指的是什么，面向整個醫療保險補償制度的 。
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從上圖，“一種病和一組病”的分組中的“急性心肌梗死（經皮冠狀動脈介入治療）”這一疾病診斷為例：按單病種分組機制，它就是一個單一的病種一組；而按照DRG（病組）分類，它依據并發癥可分為7個不同的DRG（病組） 。

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