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醫保單病種什么意思 單病種什么意思( 二 )

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（3）支付結算方式：
單病種付費：
固定的單病種費用，靈活度較差，一些復雜疾病可能僅僅得到少量費用，治療時會給醫生造成二次職業風險，醫保單病種什么意思，降低付費工作的積極性 。從醫院的整體來看，會要求醫生降低單病種治療費用獲得盈利 。
DRGs付費：
在病種的基礎上形成有效的疾病成本的核算，在進行規范編碼的基礎上形成科學，合理和適合于不同病種的類似分組空間 。支付時可以有效突破客體差異、醫療服務復雜性和經濟水平差異對疾病的影響 。
（4）對醫生診療行為影響
單病種付費：
出現合并癥與并發癥且在單病種范圍內難以治愈，在單病種付費的約束下可能會縮短住院天數，減少治療的環節，對病情的轉歸產生影響 。
DRGs付費：
出現合并癥和并發癥后，病組會發生變化，治療疾病的費用也會跟著改變 。醫生不需要都有面對費用上升壓力，可以在其相關診斷分類標準下進行有效治療，患者不僅可以得到良好的治療效果，而且可以盡量縮短病程，獲得更好的愈后 。
（5）其他不同
單病種付費與臨床路徑：
單病種付費重點應用范圍在臨床路徑規范、治療效果明確的常見病和多發病領域開展 。
臨床路徑的規范不僅能保證醫院服務質量，還能都有幫助其標準衡量某一病種所需的實際費用，并以此為根據，制定合理的單病種付費標準，單病種什么意思單病種 。
在《關于推薦按病種收費工作的通知》中，明確強調各地要在前期改革試點基礎上，進一步擴大按病種收費的病種數量，重點在臨床路徑規范、治療效果明確的常見病和多發病領域開展按病種收費工作 。
DRGs付費與權重
DRGs付費機制按照不同的DRG病組進行不同的定價，而直接影響平臺DRGs定價的指標就是DRG權重好處，權重越高，支付費用越高 。
DRG權重（RW）： 根據醫療費用越高消耗的資源越多，病情相對越嚴重的總體思路，計算每個DRGs組相對全省次均費用的權重，綜合反映各DRG組的疾病嚴重程度和資源消耗情況 。

醫保單病種什么意思 單病種什么意思

文章插圖
小結
通過以上單病種付費和DRGs付費對比，我們不難看出，二者的根本區別在于分組原理的不同：
1、單病種保單付費解釋是不考慮合并癥和并發癥，根據單一病種分組；
2、DRG付費則是綜合考慮合并癥付費和并發癥及病人其他情況，將病種歸入多個病組；
基于以上的分組都有原理自費，從而形成了不同的付費過程、結算方式等 。作為醫改最主流的兩種支付方式，它們也因為各自的不同又產生了醫療管理中的優勢和劣勢，下面將結合具體實例講解單病種付費和DRGs付費的優、缺點 。
一、單病種付費優點和不足
1、優點
（1）降低解釋壞處醫療成本自費，提高資源利用率 。
【醫保單病種什么意思 單病種什么意思】單一病種收費不同于傳統按診療項目收費，患者支付的費用與醫院實際成本不太相關 。固定的病種付費標準，促進醫院重視成本核算，限制了貴重藥品的使用，可以減少和控制算過度醫療服務，促使醫院主動降低醫療服務成本，從而減輕了患者的經濟負擔，提高衛生資源的利用效率 。
（2）規范醫療服務提供者壞處的診療行為，減少醫療糾紛 。
每一個單病種限價的實施，都會有標準化的臨床路徑和統一的付費單病種額度，標準的臨床路徑和合理的費用結構會相互促進，使醫療服務提供者的診療行為更有依據和更透明 。

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