1. 首頁 > 生活百科 > >

急性肝衰竭的癥狀 急性肝衰竭的治療

生活百科


急性肝衰竭的癥狀 急性肝衰竭的治療

文章插圖
肝性腦病肝性腦病的程度從輕微的失眠、注意力不集中（1級）到深度昏迷（4級）不等 。腦水腫（CE）是一種常見的急性肝衰竭的神經系統合并癥，其不同于慢性肝病相關的肝性腦病 。它常見于大多數4級肝性腦病患者，是最常見的尸檢死亡原因 。病原菌尚不清楚，但血管源性和細胞毒性機制發揮了作用 。腦水腫可以通過全身性高血壓 ， 如心動過緩、去腦強直、非共眼球運動、瞳孔反射消失和視乳頭水腫的發生進行區別 。
【急性肝衰竭的癥狀 急性肝衰竭的治療】
凝血功能障礙肝臟合成幾乎所有的凝血因子，在止血中起著核心作用 。凝血功能障礙 (國際標準化比值 [INR] ＞1.5)被認為是 ALF的一個主要特征 。參與急性肝衰竭的止血和凝血過程的幾個因素包括血小板功能障礙 （定量和定性）和缺乏凝血因子 。急性肝衰竭發生凝血功能障礙，進而發生血栓事件 ， 如彌散性血管內凝血傾向 。相較于慢性肝衰竭，急性肝衰竭的血小板減少癥發生率較低，而凝血因子嚴重減少 。
其他表現急性肝衰竭可見幾種系統和代謝紊亂 ， 包括急性腎功能衰竭、電解質紊亂、低血糖和急性胰腺炎 。40%～50%的急性肝衰竭患者合并腎功能衰竭 ， 往往提示預后不良 。它往往是多因素的，可能是由于腎前氮質血癥、急性腎小管壞死、肝腎綜合征或藥物影響（如抗生素和靜脈造影劑的直接毒性） 。心血管、血流動力學和呼吸系統并發癥是急性肝衰竭的顯著臨床后遺癥 。針對所有嚴重急性肝損傷的患者，必須監測急性肝衰竭的早期體征 。一旦急性肝衰竭診斷成立，必須對患者進行監測并管理危及生命的并發癥 。既往研究人員發表了關于急性肝衰竭的管理的綜述，這里討論關鍵的內容 。
肝性腦病與腦水腫的治療血氨和毒素共同作用引起肝性腦病，病情演變可發生腦水腫 。肝性腦病的治療主要是去除誘因，如感染、出血、飲食等，酸化腸道，降血氨，對于Ⅲ期以上肝性腦病建議氣管插管，必要時行人工肝支持治療 ?？诜Ｎ裘骰蚩垢腥局委熆赏瑫r降低血氨及TNF水平 。腦水腫和顱內高壓 (ICH) 是最嚴重的急性肝衰竭并發癥 。既往存在漸進性肝性腦病的患者應懷疑是否存在腦水腫 。腦水腫較少見于1-2 級肝性腦病，但在3級肝性腦病的發生率為25%至35%，而4級肝性腦病患者的發生率為65%～75% 。癲癇發作在嚴重腦病患者中并不少見，然而，它往往被鎮靜劑和癱瘓所掩蓋 。癲癇發作可引起顱內升高、增加腦氧消耗和加重腦缺血 。癲癇發作可以通過連續監測腦電圖以給予及時治療 。腦水腫和顱內高壓（ICH）的管理目的在于維持顱內壓小于20～25mm Hg，腦灌注壓為50～60mm Hg 。多式聯運方式聯合過度換氣、血液過濾、高鈉血癥和低溫療法是可用的 。過度通氣通過降低導致腦血管收縮的PaCO2迅速恢復顱內壓 。為了避免腦缺氧，有必要監測腦灌注和耗氧量 。高鈉血癥或血清滲透壓增加可以通過靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水進行管理 。血清滲透壓增加引起腦實質流體擴散進入血液循環，從而降低ICP 。亞低溫治療可恢復腦血流自動調節功能和對二氧化碳的反應性 。低溫治療可能的副作用包括低血壓、心律失常和凝血障礙 。硫噴妥鈉、苯巴比妥是腦水腫和顱內高壓的二線治療方案，它們通過降低腦氧耗起作用 。

    相關經驗推薦